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初诊： 熊某，女，19岁。2011年1月16日就诊。 主诉：手足冷痛1年。 刻下症：手足冷痛1年，冬季及经期最为严重，遇寒冷刺激或精神紧张即发作，甚则双侧手足皮肤紫黯，伴见口淡不渴。纳可，眠安，大便如常，小便清。 月经史：月经周期30天，按时来潮，经期3~5天，经血量少色黯，有块不多，行经期间少腹冷痛。就诊时月经已净7天。 舌脉：舌质淡紫略胖，边见齿痕，苔白腻，脉沉弦细。 辨证：血虚寒厥 治法：养血通脉、温经散寒 处方：当归四逆汤 当归15g，桂枝12g，赤芍12g，炙甘草8g，细辛6g，木通6g，大枣12枚 3 剂，每日1 剂，水煎2 次，分3次温服。服后诸症仅略有减轻。 二诊： 以前方加吴茱萸9g，生姜15g。又进3 剂，服后手足冷痛改善仍不明显。 三诊： 仍用当归四逆汤，并合麻黄汤。 处方：麻黄9g，杏仁12g，桂枝12g，炙甘草6g，当归15g，赤芍12g，细辛6g，木通6g，大枣12枚 1 剂，水煎2 次，分3 次温服，并嘱其趁热服药，服后盖被温覆取汗。 患者服后遍身徐徐汗出，手足指间汗出尤多，当日即冷痛大减。 次日起仍用此方，但用量减半。服6剂后手足冷痛完全消除，温暖舒适，肤色已由紫黯转为红润，嘱其停药调养。两月后随访未复发。 本例患者临床表现确属血虚寒厥，但以当归四逆汤治疗收效并不明显。 因思当归四逆汤之功效不外乎温经散寒、养血通脉，若寒邪凝滞较重，则当归四逆汤可能力有所不逮。 而麻黄汤善于辛温发散，所主病机为风寒束表，营卫郁闭，所主证候亦有头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛等症。若与当归四逆汤合方使用必能加强其温经散寒之功。故合而用之，使寒邪随汗而解，血虚得补，络脉得通，自然收效。 本文 摘自：邵雷.辽宁中医药大学学报.2011,12(8):181 本文 摘自：邵雷.辽宁中医药大学学报.2011,12(8):181。作者：邵雷。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。 |
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