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明医公开课第172期中医打造个人品牌的助推器 作者：李士懋 编辑/李邦源 校对/姜媛 导读：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分。两味煎汤，呷下即止。” 连苏饮是一张颇具特色且疗效卓著的方子，临床历经验证。现摘数案如下，并析其义。 例1 高某，男，5岁。1年前因肠梗阻手术。近7日呕吐不止，水入即吐，饮食俱废。伴腹痛、腹胀、烦躁，无排便、失气，某医院诊为“不完全粘连性肠梗阻”。因惧手术而于1995年4月3日晚7时前来求治。查脉缓大，舌红，苔薄黄，唇红，腹部可触及包块。诊为热邪郁胃，胃失和降。方予黄连3g，紫苏叶2g，大黄2g。嘱其捣碎，开水冲泡，频频呷服。回家当即冲服一匙，虽欲呕但未吐出。4小时后，呕恶渐止，腹部积块逐渐向下移动。翌日晨再服，排便1次，呕吐消失而愈。 例2 杨某，女，73岁。晨起呕吐频频，水浆不入，眩晕卧床不起，舌略强，语言欠利，肢困无力。血压175/95mmHg，以为中风。下午邀余诊视，舌红，苔黄腻，脉弦数兼濡。此湿遏热伏，胃气上逆，予黄连3g，紫苏叶2g，佩兰3g，2剂。开水冲闷，代茶小口频呷，次日呕吐已瘥。继予升降散2剂，加石菖蒲，佩兰，清透里热而愈。 例3 王某，女，67岁。胃炎，脘痞不欲食，身倦乏力，舌红，苔中黄，脉弦濡数。余明半夏泻心汤加减治之，服20余剂病但未瘥。适他医至其家，撺掇与诊，与大剂黄芪建中汤杂合温中理气等药。服2剂病重，胸脘痞塞，嗳气频频，恶心欲吐，心中烦乱，夜不能寐，鼻干无涕，口唇干红，舌红苔中黄，脉数，嘱芦根30g煎汤，冲泡黄连3g，紫苏叶2g。服3剂，药后呕恶止而脘舒，但身倦乏力，气短较著，食欲尚差。此胃气虚，余热未清。上方加西洋参粉，每剂冲入3g，5剂而愈。 连苏饮出自薛生白《湿热病篇·十七条》曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分。两味煎汤，呷下即止。”原文无方名，后人命之曰连苏饮连苏饮所治之呕吐，薛氏已明确指出是胃热，但是还应进一步指出，该热乃胃中郁热。薛氏自注：“肺胃之气，非苏叶不能通也”。必有气滞，方须通之。 何谓“肺胃不和，胃热移肺”？呕吐本因胃气上逆，与肺何涉？薛氏于自注中云：“阳明之表肌肉也，胸中也”。肌肉为胃所主，故云肌肉为阳明之表。依三焦而论，胸乃上焦其位浅，胃乃中焦其位深，且肺之气与津，皆赖胃上输。故云胸亦为阳明之表。气机既已窒塞，胃中郁伏之热不得外达而解，必上越以期从上宣泄而解。胃热从上而泄越，必由中焦而上焦，经阳明之表假肺以宣散。但不能把胃热移肺误解为胃热淫肺，否则即成胃热未已，肺热又气；呕吐不止，复加咳喘了。 何谓“肺不受邪，还归于胃”？胃热欲假肺道而宣泄，但肺之气机窒塞，不得宣发，胃热不能宣泄，故云“肺不受邪”。胃热既不得外达，又不得上越，必仍然郁伏于胃中，故曰“还归于胃”。胃中郁热不解，迫胃上逆而呕吐。至此可知，该吐当为胃中郁热无疑。 连苏饮的使用，当具何指征？薛氏于原文中，只明确了一个症状——呕吐。呕吐的原因很多，非皆连苏饮所宜，此呕吐乃胃中郁热所致。据病机推断，当是脉沉而数，舌红苔黄，胸痞脘满，口苦咽干，烦躁不寐等症。有热故当脉数、舌红、苔黄；热扰心神则烦躁不寐；热灼津伤而口苦咽干；肺胃气机窒塞，故见胸脘痞满，脉沉。若夹湿浊，则苔当黄腻，脉沉数而濡，伴头沉身困等症。临床见呕吐而兼此等舌脉症者，即可断为胃中郁热，而以连苏饮主之。明了连苏饮治呕之机制，便可举一反三，广泛应用，灵活加减。例1为不完全粘连性肠梗阻，因其便结不通，加大黄以增降泄通下之力；例2夹湿浊，故增佩兰；例3夹津亏，以芦根煎汤代沸水冲泡，助轻宣生津之力，后又加西洋参粉，增益气生津之力。 外感所致之肺胃不和而吐者，此方可用；内伤气郁化火所致之肺胃不和而吐者，当辛开苦降，连苏饮亦可用之。若不吐，而见胸脘痞闷、嗳气吞酸、烦躁不眠等诸症，属胃中郁热，肺胃不和者，亦皆可用之，上例诸案中，即兼胸痞脘满、烦躁不寐、嗳气等症，予连苏饮后亦随之而解。 摘自《相濡医集》 小编：没想到简单的两味药，也能治愈顽疾，真有四两拨千斤之感。不知道各位老师对此方又有什么看法呢？ |
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