|
编者按：掌握细菌/真菌天然耐药性有利于微生物检验工作者正确分析鉴定和药敏报告；有利于实验室和临床人员正确统计和分析耐药监测结果；有利于临床医生合理经验用药。小编将细菌和真菌天然耐药性整合到一起方便大家更好的查看学习。 小编在原文基础上进行了部分补充（如补充关于非发酵菌的5注意相关内容即为新增内容） 在2016年全国微生物质评年会上，“临床微生物论坛”配合卫生部临检中心做了一个现状调查，有一半实验室没有2016版CLSI药敏试验执行标准。对于药敏报告仪器做出什么结果就发什么，是一件非常危险的行为，为了发出一份准确的药敏报告，除了审核鉴定结果的准确性，还要掌握常见药敏问题、天然耐药等知识。2016版的天然耐药表格与2015版相比有部分调整，小编参照CLSI M100S26E整理出各类细菌的天然耐药情况，供大家参考和学习。 （图片源于网络） 药敏试验的目的 用体外方法检测某种药物抑制/杀灭细菌的效率，预测体内抗菌效果，提供个体化用药指导；分析积累药敏谱，指导群体经验性用药。药敏试验中，针对某种菌引起的感染，选择相应的药物敏感试验，具有确切的临床疗效，对于已知天然耐药的不再做药敏试验。  药敏试验也具有一定的局限性，药敏试验结果并不等于治疗效果，因药敏试验为体外模拟体内浓度的试验，其药物浓度固定不变，而体内药物浓度因不同部位、不同时间、不同给药方案以及不同个体之间的差异都会造成治疗效果的不同。  天然耐药（固有耐药）： 固有的或先天的（非获得性）抗生素耐药，其表现为野生型菌株抗药模式，这种耐药模式体现在属内几乎所有种，或种内几乎所有所有的菌株。天然耐药，没有必要对该药再做药敏试验。比如，枸橼酸杆菌对氨苄西林天然耐药。  肠杆菌科天然耐药表 1、弗氏柠檬酸杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。 2、克氏柠檬酸杆菌：氨苄西林、哌拉西林、替卡西林。 3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。 4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。 5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌：氨苄西林、替卡西林。 6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。 7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。 8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。 9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。 10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。 11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。 12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。 13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。非发酵菌天然耐药表 1、鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、磷霉素。由于舒巴坦对其有活性，可能会对氨苄西林/舒巴坦敏感。 2、铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类/替加环素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、氯霉素。 3、嗜麦芽窄食单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素、替加环素却无天然耐药。 4、洋葱伯克霍尔德菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷类、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。 5 注意：革兰阴性非发酵菌同样对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），达福普丁和利福平天然耐药。 葡萄球菌天然耐药表 1、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素、夫西地酸。 2、头状葡萄球菌：磷霉素。 3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素。 4、这些革兰氏阳性菌同样对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。 5、MRSA和MRSCon视为对其他β内酰胺类药物天然耐药，即青霉素、β内酰胺类/酶抑制剂、头孢类（抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类都天然耐药。肠球菌属 1、粪肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。 2、屎肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸天然耐药。 3、鹑鸡肠球菌/酪黄肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、万古霉素、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。 4、*警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。 5、注：这些革兰阳性菌同样对氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。 厌氧菌 厌氧菌革兰阳性杆菌： 1、梭菌属：对氨基糖苷类天然耐药； 2、无害芽孢梭菌：对万古霉素、氨基糖苷类天然耐药。 厌氧格兰阴性杆菌： 拟杆菌属：对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药。 坏疽梭杆菌：对氨基糖苷类、喹诺酮类天然耐药。 表格使用建议 通常实验室同时做菌株的鉴定和药敏试验，当鉴定结果完成后，如果是此天然耐药中的菌株，在报告药敏时应查阅相应的天然耐药表格，天然耐药的药物不在结果报告之列，但可作为评论内容，提示临床医生防止误用。    （上图来自温医一附院 陈栎江） 临床常见深部真菌的天然耐药和活性谱 表1 临床常见深部真菌的天然耐药 （友情提示：可点击图片放大查看）  补充说明： 1. 5-氟胞嘧啶仅用于酵母菌（如念珠菌属、新型隐球菌）感染的治疗，对绝大部分丝状真菌无活性。表中未列。 2. 对两性霉素B天然耐药的曲霉菌还包括：A. fumigatiaffinis A. lentulus A. viridinutans N. udagawae（对伏立康唑也天然耐药）A. versicolor A. sydowi 3. 红酵母属（Rhodotorula species）对唑类和棘白菌素类天然耐药 表2 常用于深部真菌感染的抗真菌药物的活性范围和活性谱a  略 本文内容转自临床微生物论坛和京港感染论坛公众号（已经获得授权转发），仅供学习交流。 |
|
|
