30、40度的脊柱侧弯能否“彻底治愈”

 目前，10度-20度的轻度脊柱侧弯，临床上普遍能够“彻底治愈”（cobb角恢复到10度以内，下文相同）。按着普遍的规律，30多度的脊柱侧弯恢复到20多度，应该能够继续好转呀，恢复到10度以内，不就算彻底治愈了吗？

但是目前临床情况不是这样。本人接诊的脊柱侧弯病人，以及脊柱侧弯的病友圈里，有大量30多度到40多度的侧弯孩子，经过支具、按摩、锻炼等保守治疗，脊柱侧弯恢复10多度，以后无论再怎样治疗，都不再好转了，这是为什么呢，追其原因，还得从脊柱侧弯的病因病机说起。

造成脊柱侧弯的主要原因是凸侧的拉力过大，而不是凹侧的肌肉力量不足，凸侧的肋骨粘连导致凸侧竖脊肌拉紧，一般能在凸侧摸到条索状筋结，凸侧的肉也显得厚实一点，其实是筋膜粘连堆积造成的，并非凸侧肌肉厚，（也非凹侧肌肉少）大多数能够通过松解手法，快速松弛下来，“厚实的肌肉”其实是粘连的筋膜，能够快速松解开。

 

20度左右的轻度脊柱侧弯，一般发生在腰段，一般呈C形向左侧侧弯，（如上图所示，R指右侧）主要是由于左侧胸廓下口、左侧肋弓下缘与左侧骨盆上缘之间拉力过大造成的，患者可以通过松解左侧骨盆上缘，左侧肋弓下缘，把劳损点松解开。大多数的这种病人，多采用支具治疗与锻炼、按摩相结合的方法治疗，腰部劳损松解开，骨盆矫正后，配合锻炼，大多数cobb角能恢复到10度以内，得到彻底治愈。

40度左右的脊柱侧弯，一般呈S形，主弯向右，右侧5-10肋骨粘连，腰部多弯向左侧，骨盆向左前上方倾斜。（如下图）临床多采用支具、按摩、锻炼治疗。

支具采用凸侧加压的方法，上图患者主弯向右侧凸，凸侧腋下肩胛骨外缘加压; 腰部向左侧侧弯，腰部左侧加压。

患者支具治疗一年后，cobb角减小近十度，之后主弯稳定到30度左右，不再好转，究其根本原因在于肋骨粘连上。患者右侧5-10肋骨粘连，肋骨间隙变小，支具在右侧腋下的侧压力，不能把粘连的肋骨松开，导致胸廓向前下方下垂，所以单一使用支具治疗的病人普遍会出现胸廓下垂、胸廓畸形的问题。还有就是骨盆倾斜的问题，也是手术、支具等治疗所忽略的问题。

30度，40多左右的脊柱侧弯恢复到20度30度以后，还能否继续恢复呢？答案是肯定的，能。

从宏观来看，侧弯的整个脊柱像被压缩了一样，空间不够，所以不是胸椎扭曲，就是腰椎扭曲，或者骨盆扭曲。假如整个脊柱骨盆能够充分的松弛，能够很舒展，扭曲自然就消失了。想要把全身紧张松弛下来，首先必须从松解各大关节入手，颈椎、腰椎、骨盆、膝盖、脚踝，这些关节松开了，进一步松解胸廓，脊柱的各个阶段，肋骨的各个肋间，总之，人体是能够松弛下来的。比如，瑜伽能够让身体柔软，太极拳能够松弛胸腰胯，跪坐能够松弛膝盖，盘坐能松弛脚踝，跑步能让全身放松，只要你想做，一定能做得到！

从微观来看，长期扭曲的姿势，造成肌肉、筋膜等软组织的长期疲劳，产生粘液性的渗出水肿，产生粘连，相邻的肌肉、筋膜粘连在一起，好比线缠成了一个大疙瘩，这就是咱们在后背摸到的筋结，中医叫劳损，西医叫筋膜炎。对于侧弯的孩子来说，这种劳损是非常普遍的，而且大多数是劳损中比较重的纤维化、钙化阶段，有点类似脆骨的感觉。普遍发生在侧弯孩子的右侧腋下、肩胛骨外缘、右侧5-10肋骨间、左侧腰部、左侧骨盆上缘。

这种纤维化、钙化的劳损的点能够松解开，硬结能够从固态变成液态，从凝胶状态变成溶胶状态，这个过程体表会出红点或紫点，类似出痧，体内会有炎性物质吸收，产生酸痛持续三五天的现象。

钙化点的形成是个缓慢的过程，一般5-10年，或10年以上，而且需要条件，就是非常大的牵拉力。所以可以说，劳损点松解一个少一个，怎么可能完成不了呢？

至于45度以上的手术范围内的脊柱侧弯，能否恢复，是个智者见智的问题，有待进一步深入探讨。可以肯定，45度以上的侧弯病人，同样需要松解肋骨，同样需要矫正骨盆。术后的患者也一样，脊柱侧弯术后的患者同样需要继续松解治疗，同样需要松解粘连的肋骨，同样需要矫正骨盆。

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