|
本文作者：杨卫新先生，苏州大学附属第一医院康复医学科主任医师 超声影像能成为康复医学科的必备设备吗? 十年前问这个话会被人不以为然，然而，就在那时，国际上正在将超声检查迅速引入康复科。现在再问这话，很多人会感到没有疑问，或者理所当然，因为在我们的邻近地区，韩国、台湾、日本等康复科几乎都有超声，超声检查已经成为他们日常工作的一部分。 超声影像在医学的应用起源于20世纪50、60年代。最初，由于分辨率低和缺乏实时成像能力，超声诊断应用是受到限制的。在随后的几年中，康复医生引领医学界开始把超声作为一种深层加热治疗在众多的热疗项目中起一个补充作用。20世纪80年代以来，随着实时解剖成像的使用，肌肉骨骼超声诊断已能够充分对肌肉骨骼系统评价。随着成像分辨率的革命性进步，高速数字处理，传感器技术和成本的降低，在过去的20年中，肌肉骨骼系统高品质图像的产生已成为在日常临床实践中常规检查。 超声检查与其它影像技术相比的优势是具有可移动性和在患者动态状况下进行实时观察，并且经济快捷，无放射性。超声探头已经被视为等同于康复医生的听诊器。也是治疗师的日常实践一种有价值的工具,使用超声探头可对病人进行更彻底的检查超声设备的便携化更加推动这一过程的进展，它的小巧和便捷、图像清晰，能迅速发现组织内的损伤情况和变化，这种优点，正是康复工作所需要的。随着小型化技术的不断提升,便携式超声可能会成为康复医生和治疗师随身携带的工具。
超声在康复有如下几个方面应用： 1.肌肉结构 肌肉（骨骼肌）由肌纤维构成，肌肉的肌束膜、肌外膜和肌间隔均呈强回声。所以超声检查是诊断肌肉内部和肌肉边缘损害和评估功能的可靠方法，通过实时、连续的检查可观察肌纤维、肌肉厚度、收缩情况，为损伤愈合和功能状况提供了详实的信息（图1）。 2.关节、肌腱、韧带 超声评估骨关节有其一定的局限性。因为它探测得范围有限，并且超声不能穿越骨皮质。然而，它可用来评估所选骨疾病，作为X线的补充检查。在超声图像上，软组织和骨皮质骨的界面之间表现为规则连续亮回声线，由于在骨和软组织的声阻抗差特别明显，其后方可有回声。由于骨皮质明亮和连续回声，其表面不规则和微小变化可以通过仔细的扫描技术和多普勒成像来发现。通过检查关节腔、韧带、肌腱检查我们可以了解其功能状况，指导训练治疗（图2）。 3.外周神经检查 超声检查对外周神经的病变和损伤有重要意义, 超声可发现神经断裂的位置和缺损长度及有无神经瘤形成（图3-a）。同时可观察神经吻合后的情况，引导神经阻滞。神经往往与动静脉伴行，给神经阻滞带来一定风险，超声引导可指导药物准确的注射在神经周围（图3-b）。 4.下尿路功能障碍评估 超声是观察下泌尿道和评估神经源性膀胱患者的膀胱和尿道的功能的有效方法，可以帮助我们治疗下尿路功能障碍。在这一领域，超声影像常常优于其它的影像技术。超声可观察膀胱壁的厚度、炎症状况、有无结石等等（图4）。 5.吞咽功能障碍评估 吞咽功能障碍是康复治疗中的一大难题，超声可以观察吞咽障碍患者舌骨活动、食管痉挛情况以及引导注射治疗等（图5）。 6.超声介导肉毒素注射治疗和组织内液体抽吸 A型肉毒毒素(BTX-A) 处理痉挛的有效方法，具有解痉见效快、选择性强、不良反应小等优点。BTX-A注射不准确或误注人正常肌肉内，可造成疗效不佳和正常肌肉功能丧失。准确定位靶肌是BTX-A治疗痉挛否有效的关键。超声作为一种影像学技术，较其他定位技术有明显优势。可为注射过程提供直接的视觉反馈定位靶肌准确、安全（6-a）。也可引导腔内液体抽吸。（图6-b） 7．生物反馈训练 患者可以在屏幕上看见自己肌肉收缩状况，指导训练。 从以上超声在康复科的应用内容看表面上似乎与超声科有重叠，实际上侧重点是完全不同的。康复治疗贯穿的是患者运动功能问题，诊断不是康复科的主要内容，因而超声在康复临床侧重于功能的评估，以及指导和参与治疗，尽管诊断不可回避，评估仍然是主流。比如说神经源性膀胱的评估，通过超声我们能实时看到患者在排小便时，哪一部分失去了功能，哪部分阻碍尿液排出，从而直接采用针对性措施，在充分保护肾功能的情况下促进尿液排出，而不是盲目采用一些手法和电疗手段。如果这一工作拿到超声科去做，就会成为一种割裂的重复劳动。再比如说，伤口愈合后的内部情况不了解，通过超声能看见组织内部的愈合情况，从而有利康复治疗。 因此，毫无疑问超声将会成为康复科一项重要设备，这是不以谁的意志为转移的。今后讨论的不是康复科该不该有超声的问题，而是应该有几台的问题，如何开展的问题，是初期与超声科合作开展还是独立开展的问题。我们当初是与超声科合作进行的，因为自己没有设备、看不懂图像、也不会操作。过一段时间发现，这种合作不是很适宜，因为超声科对我们的内容不熟悉，花的时间很多，常常会干扰他们的正常工作，自己的水平得不到提升。特别是在随时随地需要床边动态检查时没有主动权，达不到我们所期望的结果。所以，康复医生必须自己掌握超声评估、引导治疗技术！康复科必须拥有自己的超声设备。
文章来源 《世界康复工程与器械》2015年2月刊
|
|
|
