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导语 意识是指机体对自身和外界的感知与理解的功能，包括水平的高低、范围的大小、内容正确与否等内涵。正常清醒意识状态的维持有利于脑干网状上行激活系统、丘脑中继整合、皮层功能的正常运行。 一、急性期意识障碍 意识模糊：答话简短迟钝，表情淡漠，定向力完全或部分发生障碍。 谵妄：语无伦次，幻想，幻听，定向力丧失，躁动不安。 嗜睡：病理性的持续睡眠，可被轻度刺激唤醒，醒后回答基本正确，但刺激停止后又入睡。 昏睡：需强烈刺激或反复高声呼喊才能觉醒，醒后答话含糊不清，答非所问，很快入睡。 昏迷：是高度意识障碍，可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 我国每年新增约7~10万，总数30~50万。长期处于“死不了，治不好”良性不治之症。治疗费至少300~500亿元/年。给家庭和社会带来巨大负担，不只是医疗问题，还涉及道德伦理、法律、经济、乃至人类社会发展问题。 意识障碍的康复治疗仍存在诸多技术瓶颈 二、意识障碍的评定 目前在床边诊断颅脑损伤急性期的最可信赖的方法是Glasgow Coma Scale（GCS-Teasdale et al.,1983）；在慢性期的意识障碍的评估中，一般建议是Coma Recovery Scale（CRS-R-Giacino et al.,2004）或者the Sensory Modality Assessment and Rehabilitation Technique（SMART-Gill-Thwaites and Munday,2004）。我们目前在原来使用的昏迷量表基础上参照CRS-R进一步的改进。 临床疗效1南标准（评分量表2011南京） 植物状态（0-1数值行内）疗效：无效＜0-2分；好转≤3分；显效≤5分。Ⅱ初步脱离植物状态（2-数值行内任何一项）：微小意识状态（MCS）Ⅲ脱离微小意识状态（3-4数值行内）客观检查：1.神经电生理：EEG、SEP；2.特殊检查：MRI、PET/CT、脑磁图 一般医院5项评分法 有条件的医院5+1、5+2评分法 三、意识障碍的康复治疗 1.康复护理 2.营养保障 3.药物治疗：只要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。一些特殊的药物，如TRH，多巴胺能药物、基因工程合成神经因子等。 4.中医中药 5.亚低温 6.高压氧治疗 7.经颅直流电刺激 8.神经电刺激：①深部脑刺激（Deep brain stimulation，DBS）；②高颈髓后索电刺激（SCS）；③周围神经电刺激（MNS） 9.经颅磁刺激 10.经颅脉冲超声波刺激疗法 11.神经干细胞移植、脑组织移植 12.基因治疗 13.针灸 四、ICU早期康复治疗的作用 1、预防及治疗ICU-AW 2、减少谵妄的发生及持续时间 3、预防深静脉血栓（DVT） 4、肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎 5、利于患者心理健康 现在我国分级诊疗提倡早期康复，而意识障碍患者早期大都在ICU，国外早期康复开展的很好，那张ICU康复疗效的PPT就是证明。我国这方面还不够。整合医学或多学科合作也是提告医疗效果的一种模式，每个学科单打独斗是不够的。整合医学（Holistic Integrative Medicine，HIM）就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效地实践经验分别加以有机整合并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。 更多康复信息请关注微信订阅号康复汇：kangfuhuiys |
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