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诊室里，面对医生开出的影像学检查单，患者时常有此疑问： “为什么看神经内科总是先让做CT，而不是核磁？” “为什么医生让我做核磁，而不是相对便宜的CT？” 同样是“拍片子”，到底是做核磁、CT、还是X光，其实医生开检查单时想的是这件事： 哪项检查更适合这个有可能的疾病？ 今天，乐约健康（微信ID：leyijk）就把医生的这个idea给大家说一说。
我们得明白一件事：让人分不清的三种“拍片子”其实最大的不同之处在于——成像原理。它们分别适合检查什么疾病，与成像原理关系重大。
作为一种能量很大的电磁波，X线对人体组织结构有着很强的穿透力。但是，人体各组织结构的密度不同，X线穿透时被吸收的量也不同。既如此，剩余的X线量也不同，这才形成了了黑白灰分明、层次显著的“片子”。现在我们看图说话，密度的概念正式登场。 人体的组织结构呢是由不同元素组成的，单位体积内各种元素的总量就是密度。举个例子： 骨骼、钙化灶、体内液体等（听起来质地较厚重的组织），吸收X光较多，穿透人体过程中余下的X线量较少，因此形成白色影像，也就是传说中的“高密度影”。比如图中上臂、肋骨。 呼吸道、胃肠道、脂肪组织（听起来质地较疏松），吸收X光较少，在片子上呈现黑色影像，即“低密度影”。比如含气体较多的肺脏。 再就是密度居中的实质器官、肌肉、结缔组织，比如心脏，在片子上呈现的影像介于黑白两色之间。
呐，诊断某些疾病呢，正是利用X光片“泾渭分明”的特点： 比如骨折、肋骨病变，密度高的骨骼白色影像哪里出问题一目了然。 比如液气胸等肺部及气道病变，肺脏的黑色影像中混入明亮的白色，也会第一时间被发现。
不过，接受X线照射部位由于密度不同营造出的黑白反差看似鲜明对比，在很多情况下这也成了无法以用它确诊的桎梏，究竟什么原因造成某个令人在意的“阴影”？X光有时并不能明确告诉医生。这就是X光检查的不足——缺乏特异性。 比如，肺脏的“阴影”，是肺结核？炎症？还是肿瘤？若非复查，恐怕只有结合穿刺活检来进一步定性了。
讲了那么多X光的事儿完全不白费。说起CT（即计算机断层扫描），无论价格还是检查方式，这个看起来比拍X光高端不少的检查，实质却和X光很相似，密度的概念依然适用。 讲真，拍CT片利用的不是别的，正是X射线！换句话说，CT是X线检查的分支之一。可是呢，看看它们的片子，一个是咱外行人也能大致识别的“骨架图”，另一个则是多幅“相似形”构成的组合图，同样用放射线拍摄，照片咋就那么大？原来—— 拍X光：是坐是站？手臂外展还是抱头…摆什么pose就拍什么照片，影像相当于普通照片； 拍CT：只要在CT床就位，情况更接近“人为刀俎、我为鱼肉”。断层扫描即是被拍摄者横向被“切分”成了统一厚度、统一间距的“片儿”，怀疑哪里切哪里…经过放射线穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。这些断层影像通过计算机进行三维重建，医生读片时就能立体把握患者情况了。
和X光相比，同样是应用放射线、同样要看“密度”，CT自带某些“青出于蓝”的标签：CT在分辨能力上优势更强。例如采用CT检查骨组织疾病可以捕捉到更清晰、更精确的“高密度影”。除此之外，CT也有独特优势。 中枢神经系统：如颅内肿瘤、血肿、脑梗塞、脑出血、椎管内肿瘤等，CT诊断这类疾病很有价值。 心脏大血管病变：大多利用图像后期处理技术进行血管重建，评价血管的起源、走行、分支、管径等，对于血管阻塞性疾病的诊断大有帮助。
论辐射，拍个CT接受的辐射量可比普通X光要大！因此孕妈不能做CT检查。 论能力范畴，CT对于软组织的分辨率还不算“狠”高。 而且，同样是应用放射线，有些疾病诸如鼻咽癌早期，拍个辐射剂量小、价格低廉的X光片已可确诊，看来“青出于蓝”有时未必“胜于蓝”。
以貌取人可不太好哦。核磁共振（MRI）和CT检查方式那么像，但它俩可不像X光和CT那样有“血缘关系”。拍个CT片要去放射科，若做核磁共振就得去“核医学科”了，事实上，核磁共振与我们担心的辐射问题就是两条平行线。 大家还记得前不久发生于上海某医院的那起“意外”吧？急于接出患者的家属将轮椅推进核磁共振室内，这台轮椅瞬间和待机的仪器来了个“亲密接触”…… 那位患者家属好心办了冤枉事儿，因为TA不知道，核磁共振仪器作为一块大磁铁，启动后可以对人体施加某特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励、发生磁共振现象，才能产生某种能够生成图像的信号。最重要的是，全过程没有电离辐射。
擅长留下“高密度影”的X光和CT，短板是对软组织的分辨率不足，而核磁共振的长项恰恰就是清晰显示软组织影像，对膀胱、直肠、子宫、阴道、关节肌肉的检查优于CT。 即便有所专长，孤木仍然不成林，核磁共振检查在某些情况下（比如胃肠疾病）也需要有内镜检查等手段的配合才能帮助确诊疾病。 而且核磁不是谁想做都可以，检查前应满足的条条框框非！常！多！（前方高能） 危重病人不可以… 幽闭恐惧症患者不可以… 怀孕三个月内的孕妈不可以… 带有心脏起搏器、动脉瘤夹、人工金属心脏瓣膜绝对不可以！ 还有很多不可以！ 乐约健康（微信ID：leyijk）提示大家，X光、CT、核磁共振各有优势，同属影像学检查，却没有谁比谁好之说，只有待查的疾病适合不适合，今天的医学成像技术日益发达，但像X光这样廉价快捷的检查依然有着不可取代的地位。因此“为什么让TA做这个，却让我……”面对医生开出的检查单，这个疑问便可消除了。 ———默默提示您继续浏览的分割线——— 更多实用资讯请关注我们的官方微信~ 乐约健康（微信ID：leyijk） 乐约健康已经开通全国5000家公立医院的医生挂号资源，从身边的社区医院到驰名全国的三甲医院，都可在微信轻松预约。 就是这么一个神奇的微信号！ |
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X光、CT、核磁共振它们的差别竟然是……
