三步走，读懂这18个抗核抗体

评估风湿免疫病时往往会开ANA 18项。看着化验单上密密麻麻的检验结果，你晕乎了吗？本文教你3招快速读懂抗核抗体。（文末附自测小试题，难度略大，不服来战咯！）

来源：协和八

先用实例说话

52/F，主诉：双手遇冷变色、关节痛、脱发7年，气短10天。6年前就诊于我院，查ANA结果如下：

那么，这个病人该考虑什么诊断？我们应该怎么看这一连串的检查单呢？

第一步：关注滴度&核型

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滴度

有意义1：160~1：320；最高：1:1280 （后面数值越高，表明滴度越大）

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核型

病例分析：患者ANA S 1:1280，滴度为1:1280，核型为S（斑点型）。从滴度看是高滴度的，结果无疑是有意义的。

第二步：从核型推测相关的自身抗体

病例分析：鉴于患者核型为S（斑点型），我们应继续给患者做一个抗ENA抗体检查。

第三步：从自身抗体直击可疑疾病

以下这16项抗体，总有一项是你想要的：

注：

SLE——系统性红斑狼疮；

MCTD——混合性结缔组织病；

SS——干燥综合征；

SSc——系统性硬化症

PBC——原发性胆汁性肝硬化

病例分析：

患者抗Sm（ ）1:64，抗SSA（ ）1:64，抗RNP（ ）1:64.

◆ 抗Sm是系统性红斑狼疮标志性抗体，与SLE病情活动无关。

◆ 系统性红斑狼疮一般10%-30%患者会出现Sm（ ）。

◆ 抗SSA是SS标志性抗体，但特异性不佳。可见于出SS外的风湿性疾病，如SLE。

◆ 抗RNP抗体：常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺动脉高压意义。

综上所述，患者考虑系统性红斑狼疮可能性大。

归纳总结

因此，想要读懂ANA18项，试试下面的步骤：

后续病情：

7年前诊断为SLE后，患者服用激素 羟氯喹治疗，未规律随诊。近10天出现气短，至我院行超声心动提示：重度肺动脉高压（80mmHg），可能与7年前抗RNP抗体的指示意义有关。

ANA18项一般在风湿免疫疾病中的结缔组织疾病中有意义。当然，很多抗体与疾病不是一一对应的关系，某些抗体阳性也不代表着就患某种疾病，阴性不代表就不患某种疾病。也可能存在假阳性和假阴性，需结合临床进行综合分析。

参考文献：

1.赵久良，冯云路主编.协和内科住院医师手册（第二版）—北京：中国协和医科大学出版社，2014.3

2.唐福林主编.风湿免疫科医师效率手册—北京：中国协和医科大学出版社，2010.10

小测试

1. 某女性患者，46岁，双手遇冷变苍白，青紫5年，近一年双手指肿胀疼痛，手部及面部皮肤紧绷，伴活动后气短。实验室检查示ANA阳性，血沉30mm/h，免疫球蛋白增高，血尿常规未见异常。下列自身抗体是本病标记性抗体的是：

   A.抗ds-DNA

   B.抗Scl-70抗体

   C.抗Jo-1抗体

   D.抗SSA抗体

   E.抗U1-RNP

   
   

2. 某女性患者，28岁，肢端遇冷苍白疼痛2年，面部肿胀及四肢近端肌肉疼痛1年，伴有脱发及不规则发热住院。化验ESR89mm/h，尿液检查蛋白尿（ ），ANA（ ），拟诊为混合性结缔组织病，下列哪项说法不正确：

   A.病人有高滴度RNP抗体和斑点型抗核抗体

   B.病人无严重肾损害

   C.病人很少有中枢神经系统病变

   D.抗ds-DNA及抗Sm抗体阴性

   E.对皮质激素治疗效果差

解析：

题1：B.

此患者的诊断为系统性硬化症，抗Scl-70抗体为此病的标记性抗体。

题2：E.

混合性结缔组织病（MCTD）指SLE、硬皮病（进行性系统硬化症）和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现，而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象、手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，不到10%病人可有神经系统病变。抗ds-DNA及抗sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白（RNP）抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。

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