NCCN2016年V2版胃癌发布了，较2016年V1版变化有三点,第三点居然是“姑息/最佳支持治疗原则：这部分进行了大量的修改”！这是我们第一次见到整个部分做了修改的，可见NCCN对于这部分有了重新认识。我们《肿瘤指南者》很认真地在后台做了相应的更新，使得使用者无需学习记忆，便在“掌控指滑”间紧跟国际最新指南的进展：（2016.V1） （2016.V2） 随访/监测：第三条由上一版的“如有指征，行影像检查或上消化道内镜检查”，改为“如有指征，行胸/腹部增强CT或上消化道内镜检查”。 2、GAST-F-3—化疗原则 标题由上一版“转移或局部进展胃癌的系统治疗”，改为：“不可切除的局部进展胃癌，复发或远处转移的系统治疗” 3、GAST-H—姑息/最佳支持治疗原则 这部分进行了大量的修改，新版内容为： 最佳支持治疗 最佳支持治疗的目的是预防和减轻患者的病痛，并使患者及其家庭尽可能获得最佳的生活质量，无论其疾病分期或是否需要其他治疗。对于胃癌患者来说，采取能减轻主要症状的干预措施将可能延长其生存期，尤其是多学科联合的综合支持治疗将能够更好地提高生活质量和延长生存。因此，我们鼓励对胃癌患者进行多学科姑息支持治疗。 出血 急性出血是胃癌的常见症状，可以是肿瘤出血，也可以是肿瘤相关症状或治疗引起的出血。急性出血（呕血或黑便）的患者应进行紧急内镜检查。 1. 内镜治疗： a. 胃癌患者出血内镜治疗的有效性缺乏足够的研究。有限的数据显示在治疗初期可能有效，但是再次出血的概率很高。 b. 广泛可行的治疗包括注射疗法、机械疗法（如内镜夹)、消融疗法(如氩离子冷冻)，或者各种方法的结合。 2. 介入放射治疗 内镜止血无效时或正在出血时可以考虑介入放射造影血管栓塞术。 3. 外照射放疗 多个小规模研究证明体外放射疗法可有效地管理急性和慢性消化道出血。 胃癌慢性出血 1. 虽然可以应用质子泵抑制剂可以降低胃癌出血的风险，但没有明确的数据支持它目前的使用。 2. 外照射治疗 梗阻 胃癌梗阻患者的姑息性治疗的主要目标是减轻恶心和呕吐，在可能的情况下，尽可能恢复正常饮食。 1. 缓解或绕过梗阻 a. 梗阻的内镜下治疗:对出口梗阻置入肠内支架，对胃食管结合部/贲门梗阻则置入食管支架。 b. 外科治疗 胃空肠吻合术，合适的患者行胃大部切除术 c. 外照射治疗 d. 化疗 2. 当梗阻不能缓解或绕过，首要目标是通过胃造瘘术减少梗阻症状（如果内镜下扩张未实施或不成功的） a. 如果肿瘤位置允许，经皮、内镜、手术或介入放射治疗、放置胃管可用来胃肠减压。 b. 如果存在腹水，应在放置胃管之前实施引流，以降低感染性并发症的风险。 c. 患者不能饮食，且肿瘤位置允许，对近端梗阻者置入胃造口喂养管，对中/远端梗阻者置入空肠造瘘管。 疼痛 1. 外照射治疗 2. 化疗 3. 如果患者有肿瘤相关性疼痛，应根据NCCN成人癌痛指南进行评估和治疗。 恶心/呕吐 1. 如患者出现恶心或呕吐，应根据NCCN止吐指南进行治疗。 2. 恶心和呕吐可能与消化道梗阻有关，因此，应进行内镜或荧光检查法评价以确定是否需要消化道扩张。
西安易胜医疗 2016.8.10 （微信服务号“NCCN指南者”） （微信订阅号“NCCN指南”） |
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