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远离梦魇,安然好梦每一天

2016-08-10  渐近故乡时


睡眠中被噩梦突然惊醒、恐怖不安或焦虑的梦境体验、且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆,并心有余悸?这是梦魇!
为什么会有梦魇症?
1
特定的人格特征
您知道吗,有20%~40%的梦魇患者存在特定的人格障碍或精神分裂症症状,其中50%以上的患者并不符合精神病的诊断标准,但往往具有上述障碍的某些特征。 

亦有人认为梦魇可能是精神疾病发病的先兆,对无明显诱因下突然出现的频繁梦魇应予以高度警惕

尽管梦魇患者通常没有明显的创伤性经历,但其童年时代往往有过艰难、复杂的境遇;青少年和壮年期的特征则是严重的人际关系不良。

梦魇患者常常表现出异常外向的性格,给人值得信赖的感觉,且常有艺术性或创造性倾向。

任何有意识或无意识的强烈焦虑都可能导致发作。梦魇可发生于延长或加强REM睡眠的非心理因素。

2
精神因素
受到精神刺激或经历了非同寻常的生活事件后,尤其是当这些生活事件带有恐怖色彩的时候。

儿童在睡眠之前阅读、听到或观看了惊险恐怖的故事或电影、电视后,可能诱发梦魇。

各种应激反应,特别是创伤性事件可提高梦魇的发生率,并加剧其严重程度。
3
创伤事件
梦魇可成为患者对创伤性事件的一种反应方式,成年人在遭遇重大生活事件引起精神创伤后相当一段时间内,会经常发生噩梦和梦魇。
4
药 物
一些抗抑郁的药物会导致梦魇。
5
睡眠姿势不当
有时睡眠姿势不当或躯体不适也会诱发梦魇。比如睡眠中手臂或被子压迫胸部时,可在梦境中体会为恶魔压身,不能透气,因而呻吟、挣扎,出现梦魇。
有研究提示高频率的终生性梦魇具有家族性。
梦魇究竟有什么表现?
梦魇的最大特点是反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。梦魇表现为一个长而复杂的噩梦,可以发生于夜间睡眠或午睡时,一般发生于后半夜。

患者从不同程度的焦虑状态中惊醒,通常对一段由非恐怖性到恐怖性发展而来的或多或少延续的梦境有清晰的回忆,并由这种恐怖性的梦境所唤醒。

越是接近梦的结尾,梦的内容越是离奇与恐怖。其内容常常涉及对生命与财产安全或自尊的威胁。以感到将出现某种躯体危险(如被追赶、被抢劫、被伤害等)为主,多为梦见自己被别人或妖魔鬼怪、毒蛇猛兽等追逐、围攻;或陷入水深火热、山崩地裂的境地;突然跌落悬崖等;或面临非常危险而又绝望无助的紧要关头;也有感到自己面对失败或感到困窘等场面;还有重物压身,不能举动,欲呼不出,胸闷如窒息状。内容离奇恐怖,以至于患者惊恐万状、拼命挣扎,但却想喊喊不出、想跑跑不动。有时可以仅仅表现为呻吟或惊叫,并引起呼吸与心率加快,直至惊醒。

惊醒可以发生于睡眠的任何时刻,但典型者是发生在睡眠的后半阶段。患者从恐怖性梦境中惊醒时,很快恢复定向与警觉,能够清晰详细地回忆起强烈恐怖性的梦境。部分患者醒来之后,仍然心有余悸。有时梦魇发生时患者并不立即醒来,而是后来回忆起曾经做了一个非常恐怖的梦,这种情况在梦魇中并不常见。发生于创伤事件后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险,或受到威胁的场面,但大多数梦魇并不是重复曾经发生过的事件。
梦魇的躯体症状
由于患者在梦中见到了可怕的景象或遇到可怕的事情,他们往往会因此而呼叫呻吟,甚至惊醒,醒后仍有短暂的意识模糊,并伴情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。

一般来说,患者醒来后还能详细描述梦中的细节。当然,患者可能会报告整晚所做的好几个梦。梦魇多为暂时性的,一般不致带来严重后果,但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状,应予重视

梦魇会让个体在被惊醒时警觉性明显提高。那些童年期就经常出现梦魇的人,在成年后更有可能出现焦虑、抑郁等各种精神症状。

睡眠的中断或时间减少会影响机体各项功能的恢复,因此,个体的工作、生活会受到明显影响,如感到明显的压力或在人际方面、职业及其他社会功能方面出现损伤。

恐怖或焦虑是梦魇的主要构成部分。梦魇发作频繁者可影响睡眠质量,日久后引起焦虑、抑郁及各种躯体不适症状。梦境体验本身及随之发生的睡眠紊乱、精神与躯体障碍等,常常使得患者十分苦恼。
梦魇症的诊断及鉴别诊断
1
诊断标准
诊断至少应包括以下第1~5项:
(1)至少有一次从睡眠中突然惊醒,伴有强烈的恐怖、焦虑与将要受到伤害感;
(2)患者能立即回忆起恐怖的梦境内容;
(3)从梦中惊醒后立即清醒,几乎无意识障碍和定向障碍;
(4)至少伴有下列症状中的一项:①发作后不易迅速入睡;②通常发生于习惯性睡眠的后半段;
(5)多导睡眠图显示如下特征:①在REM睡眠开始后10分钟左右突然惊醒;②发作过程中出现心率和呼吸轻度加快;③不存在与睡眠相关的癫痫活动;
2
严重程度标准
轻度:每周发作少于1次,没有显著的心理社会功能受损;
中度:每周发作多于1次,但不是每夜发作,有轻度的心理社会功能受损;
重度:几乎每夜都发生,有中度或重度心理社会功能受损。
梦魇症的治疗
通常不必进行治疗,是否需要治疗取决于以下两个方面:即患者是否要求治疗,梦魇是否为其他需要治疗的某些疾病的一部分(如精神病)。
1
病因治疗
对于梦魇频繁发作的患者,应仔细查明病因,并给予相应的处理,如抗抑郁剂和镇静安眠药物的停用应先逐渐减量(避免突然停药)、晚餐避免过饱、睡眠之前不接触恐怖刺激性的图书资料和注意睡眠姿势等。躯体或精神疾病引起者,应当积极治疗相关疾病。
2
认知心理治疗
完善梦魇患者的人格,提高承受能力;认识到现在的情况与童年时期的境遇有关;对于创伤性梦魇患者,认知心理治疗能够帮助他们理解创伤并接受现实。
3
行为治疗
用多种方式描述梦境,可以采用“意象复述技术(imagery rehearsal technique)”,比如可选择经常出现的噩梦内容,通过回忆和叙述,将梦境演示或画出来,然后加以讨论、解释,常可使症状明显改善或消失,大大减少对于梦魇的恐惧感。
4
药物治疗
梦魇患者一般不需要药物治疗。在有精神分裂症等相关疾病情况下,可以选择应用抗精神病药物。短期减少发作可以使用减少REM睡眠的药物,如三环类抗抑郁药物。

《睡眠障碍》




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