病因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展 3 、继发于其它感染 4 、与自身变态反应有关 病理改变
临床表现
扁桃体肿大分度 vI 度肿大:扁桃体不超过咽腭弓。 vII 度肿大:扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间。 vIII度肿大:扁桃体达到或超过咽喉壁中线。 临床表现 消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物,刺激胃肠道或隐窝内细菌,毒素被吸收引起全身反应导致。 查 体
并发症
扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染,发生变态反应,产生各种并发症。 治疗措施 目前仍以扁桃体切除术(tonsillectomy)为主要治疗方法。 其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定,只对手术禁忌者可采用。 适应症 (一)慢性扁桃体炎反复急性发作。 (二)有扁桃体周围脓肿病史者。 (三)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者。 (四)风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者,疑扁桃体为病灶者。 (五)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者。 (六)白喉带菌者,经保守治疗无效者。 (七)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。 (八)各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 麻醉方式 手术方法
扁桃体挤切术 扁桃体切除术(剥离法) 扁桃体摘除术手术配合
手术配合 1.局麻取坐位,手术者坐于病人的对面,光源在病人的头侧。全麻取仰卧位,肩部垫高,头后仰,用碘伏消毒、铺巾。 2.注射麻药,在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000肾上腺素少许,以达止血目的。 3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓,距离游离缘外1~2mm处,自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部,再绕过上极,将切口延长,切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意,切口不可太深,只宜切开粘膜。如切得太深,损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内,均易引起出血和伤口感染。 4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处,先将舌腭弓与扁桃体前面剥离,后将扁桃体上极向下压出,用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部,同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开,直至下极留一小蒂。剥离时,剥离器不可向窝内深挖,以免损伤咽上缩肌或血管,造成出血。 5.检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开,检查扁桃体窝内有无出血,如有活动性出血点,双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残留,尤其是扁桃体下极三角皱襞处,淋巴组织较多,如未去掉,术后仍可增生肥大,甚至产生炎症。此外,下极的残留常可引起术后出血。 术后护理 1)全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧; 局麻者取半卧位。 2)局部护理:给予冰袋冷敷颈部以减少出血,减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰,少说话。随时将口内的唾液吐出,不要咽下,观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作,应立即检查以防止出血。 3)预防感染:给予消炎,止血药,观察其疗效,术后次日开始含漱剂漱口,防止感染。(次日创面形成一层白膜具有保护作用。) 4)减轻疼痛:止痛剂、冰敷。 5)心理护理 6)饮食护理 饮食的护理 ▼过往的君子请点赞~~??? |
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