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陈振斌:哮喘多年案

 陈鑫医师 2016-08-10
明医公开课第174期
中医打造个人品牌的助推器

作者:陈振斌
编辑/李邦源 校对/江小媛
陈振斌:小儿银屑病两月案

        一老夫年近古稀,胸闷、哮喘三十余年伴咽痒欲咳,痰白不利,夜间端坐呼吸不能平卧已持续一年半。夜间盗汗严重,汗出如雨浸透衣衫,一夜须起床换衣七八次之多。纳正知饥,咽干、饮多。

        大便形正,小便黄,时有轻微尿等待、尿不尽感。既往酗酒抽烟多食辛辣。形健面黄透红。长期靠“舒喘灵气雾剂”维持。

处方:
炙麻黄10克    杏仁10克    石膏30克
炙甘草5克      柴胡10克    黄芩10克
葶苈子10克    半夏10克    枳壳10克
桑白皮10克    桔梗10克    萹蓄10克
七剂,水煎服日一剂

二诊:服药后咳嗽减轻,痰粘难咳,仍胸闷哮喘较重,端坐呼吸,夜间不能平卧。服药后小便不利明显,盗汗仍旧。

处方:
柴胡10克    黄芩10克    半夏10克
白芍10克    石膏50克    知母10克
炙甘草5克      桑白皮10克    胆南星10克
葶苈子10克    海浮石10克    冬葵子10克
七剂,水煎服日一剂

三诊:服药后哮喘咳嗽减轻,仍不能平卧,夜间盗汗减轻。
上方改石膏80克,续服七剂

四诊:诸症续减,痰量减少而且易吐出,偶尔夜间可以平卧休息,盗汗减轻。
上方去海浮石,改石膏100克,续服十四剂

五诊:服药后,目前夜间能平卧休息,哮喘明显减轻,盗汗显减。自诉后背及后项部粗糙皮肤明显变细腻光滑。
处方:
柴胡10克    黄芩10克    半夏10克
白芍10克    甘草5克      石膏100克
知母10克    枳壳10克    桔梗10克
茯苓10克    橘红10克    桑白皮10克
十四剂,水煎服日一剂

按语:
        患者哮喘三十余年,盗汗严重不能平卧,舌、脉、症状综合分析病机乃由于肺热壅滞气机不畅,宣降失司导致。

        一诊时麻杏石甘汤合小柴胡加减,因虑其年龄偏大,处方量小剂轻,以至于虽有效但不甚理想。二诊遂改用小柴胡合白虎汤加葶苈子取葶苈大枣泻肺汤之意加减。服药后纳食、大便均不为诸多辛凉、苦寒之品所影响,足见其热蕴已久,非重剂难能奏效,所以石膏一度用至100克始才症状显减。后期当以降肺补肾为主巩固治疗。

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