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肺癌科普知识

2016-08-10  aazssw

        肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,是人类的头号肿瘤杀手。什么是肺癌?肺癌是生长在支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。支气管是管状结构,管腔内被覆着一层上皮,这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病,据文献记载20世纪初有明确病理诊断的肺癌病例仅有200余例。导致肺癌增多有两大因素,主要是烟草及空气污染。烟草从印第安引入欧洲,最早是由上流社会消费,随着工业化生产,香烟的成本大大降低,普通民众也可以享用到,所以1920-1930肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪,上世纪70年代中国才兴起抽烟,但到80年代中国肺癌发病率逐步上升。


为什么会得肺癌?


我们知道肺癌致病因素无非外因、内因,内因起源于病人自身因素,即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌,这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者,有一个得病,有两个可能就不得或者被动吸烟者得肺癌,而吸烟者没得肺癌。第二是外因,一是生活习惯,吸烟、饮食等。二是生活环境,大气污染,室内污染等。三是职业因素。我们都知道在20年前中国肺癌发病率最高是云南省个旧市,因为那里有锡矿。

  

现在大家最关心的是吸烟,吸烟和肺癌的关系是十分明确的。上世纪20年代末米勒教授就提出吸烟与肺癌有关。所以吸烟是肺癌的病因是明确的,比任何其他因素都明确。但知道了病因,为什么不能治疗呢?就是因为致癌因素的复杂性,吸了一口烟,不知道里面有几种致癌物,可能是几种,几十种甚至二百种,还有复合作用。所以一个病越复杂,治疗的效果就越差。吸烟到底与肺癌有多大的关系?从吸烟种类上讲,香烟是致癌危险因子最高的,雪茄和烟斗反而小一点,当然不是说他们的危险因子低,只不过香烟是雪茄和烟斗的二三倍。吸烟的量越多越危险,吸烟的年数越长越危险,越年轻开始吸烟,得癌症的几率越高,所以一定要戒烟。

  

关于肺癌会遗传和传染吗?


肺癌确实有遗传相关性,但肺癌不是遗传性疾病,只是有易感性因素,所以即使有家族病史,只要你不抽烟、不接触污染因素也不会轻易得肺癌。同时肺癌不是传染病,不会通过接触、亲吻传染。因为肿瘤进入到别人身体里是非常困难的,即使进去了,别人的免疫系统可以把它杀死,所以不要歧视肺癌病人。

  

我们知道肺癌分两大类,一类是非小细胞肺癌,一类是小细胞肺癌。临床需要做手术的80%肺癌都是非小细胞肺癌,20%是小细胞肺癌,这类病人以药物化疗为主。分期跟愈后有很密切的关系。从早期到晚期五年生存率有很大的区别,所以发现得越早,治疗得越早,五年生存率就会越好。还有分期治疗方案,早期的非小细胞肺癌是以手术为主的治疗,晚期是以化疗为主的治疗。

  

肺癌为什么非常难治?


因为转移!早期多部位转移,肺癌转移一是淋巴道转移,一是血行转移,一是种植转移:如癌细胞脱落到胸膜腔,导致种植转移。

  

肺癌最常见的症状是没症状。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时,80%的病人都已经是晚期。肺部症状像咳嗽,多为阵发性干咳。还有咯血,咯血不是大口大口的吐血,而是痰中带血,这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现。我们知道肺脏感觉神经不发育,只有肿瘤侵及胸膜或者长到比较大块时才会有胸痛。另外还有乏力等感觉。肺外症状,杵状指、趾,骨关节肥大,很多人把它当关节病治。肺癌的副癌综合症,不是肺癌晚期的表现,也不是转移症状,如果肺内肿瘤切除,骨关节肿痛、杵状指,一周内症状就会明显好转,并且寿命不受很大影响。


肺癌的诊断,如何尽快排除、确诊肺癌?


首先看一下肺癌病人的就诊原因。有两大原因,一是有明显症状,咳嗽、咯血,有明显症状的病人80%属于晚期。第二类是体检发现,体检发现的肺癌大部分都是早期的,病人没有症状。疾病体检,因其他病或术前检查。

  

小结节一定不容忽视,过去在普通的胸片,尤其是直径小于1公分,或者小于2公分,位置靠近隔肌的小结节,胸片很难发现。现代影像技术发展给人类带来好处,可以发现小结节。小结节有两大危害,第一肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的,百分之六、七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节,根据国内外的经验,大部分都是恶性的,百分之七、八十是肺癌。如果是肺癌,小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早,尤其是腺癌。第二小结节给人带来精神压力。病人长了小结节到医院看大夫,怀疑有可能是恶性,给病人及家属心理特别大的压力。很多人精神上受不了折磨,肺内长了小结节,一定要切掉。所以小结节一定要密切观察,理性对待,必要时做出及时处理。


常规检查,X线影像检查:胸部正侧位片、胸部CT等。核磁共振不是常规方法,对肺的效果不是最好的,只适用于少部分病例。PET-CT的最大作用是看身体其他部位有没有转移,它对肿瘤本身的分析并没有优势。比如单纯磨玻璃状阴影去做PET检查不合算,但是PET可以察看有没有其他部位的转移。

  

纤维支气管镜是目前最准确的无创诊断。内科大夫只要明确诊断就行,外科大夫要做手术,要明确切什么地方合适。要看肿瘤侵犯到哪个支气管,哪部分切掉。排除可能存在于气道的小肿瘤,我们就有病例,肺周围长一个小肿瘤,结果做纤维支气管镜发现气管腔里还有一个原生小肿瘤。无痛气管镜检查是局部表面麻醉联合静脉麻醉。

  

电子荧光气管镜,敏感性是正常白光气管镜的六倍,可以发现一些原位癌。大家可以看一下片子比较。很多病人照胸片、照CT都没问题,通过电子荧光气管镜可以查出。如果病人是高危人群,痰细胞发现癌,但怎么也查不到,可以做电子荧光气管镜检查。

  

还有穿刺活体检查,穿刺有争议,不应该作为术前诊断项目,而是可以作为诊断项目。如果病人要做手术,最好不做穿刺,因为穿刺会带来很多问题,可能会造成气胸、血胸,甚至种植转移等,对于能手术的病人不主张穿刺,如果不手术,只是要确诊可以采用穿刺。

  

穿刺有很多种方法,电子超声气管镜(EBUS),是目前最先进的微创诊断。比如这个病人淋巴结是否转移不知道,如果是转移的,要先化疗后手术,如果没有转移,要先手术后化疗,但长在气管外,没办法活检。现在EBUS穿刺进去,可以通过实时超声图像监控进行穿刺。所有的穿刺动作都是在B超的引导下,所以很准确,不至于穿到其他血管,所以成功率很高。


得了肺癌如何治疗?


肺癌治疗:手术切除,适合于大部分的早期。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段,其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗,增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗,对症治疗,营养差了输点营养液,提高生活质量,有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。还有其他治疗,但选择的时候要记住,早期能手术的要手术。


手术的方法对肺癌来讲,主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30公分左右长的切口,还有微创切口,10公分左右,但是把肋骨牵开得很厉害,术后疼痛明显。还有胸腔镜切口,前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域,而胸腔镜是通过镜子,将操作区域展示出来,大夫看着高清电视做手术,相当于把大夫的眼球放在胸腔里,这样看得更清楚。我给大家放一个片子比较一下。这个病人长了磨玻璃,一公分,给大家看一下胸腔镜如何做手术。这是肺的小结节,5分钟就切下来了,出血不到5毫升。血管处理和过去完全不一样,比过去切得更漂亮,出血更少,这是革命性的变化。这样看比开胸看的都清楚,因为高清显示比任何一个大夫的眼睛都清楚,唯一的缺点就是贵。肺叶切除一个小时左右,出血一、二百毫升,术后第二天病人可以下床活动。切除的病变用标本袋装着,跟胸腔隔离了,不会产生种植或者转移。清理淋巴结可以做得非常干净,因为可以把影像放大6到20倍。过去处理一个血管,结扎一道缝一下再剪断,现在3秒钟全部解决,这就是现代技术带给外科的变化。


综合治疗,综合治疗包括先手术后化疗,或者先放疗再化疗再手术。到底如何,根据大夫的判断。个体情况不同,也有不同的方案,所以还是要根据个体情况来制订方案。靶向治疗是肺癌治疗很大的进展。但目前还是外科为主的综合治疗。


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