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乳腺癌，近几年始终蝉联女性癌症排行榜首位。在中国，每十名女性就有一人患有乳腺癌，或者认识患有乳腺癌的朋友。众多我们熟知的女性，如“林妹妹”陈晓旭、歌星姚贝娜、阿桑等等，都因乳腺癌而过世。而美国影星安吉丽娜·朱莉为了预防乳腺癌的发生，切除了双侧乳腺...... 于是，在乳腺癌横行的年代，很多女性摸到自己的乳房有硬块时，会吓得惊慌失措，或者陷入愁云惨淡中。事实上，90%的硬块都不是乳腺癌，而是常见的良性肿瘤，尽管如此，女性还是不能疏忽大意，必须立刻找医生做进一步检查。日前，复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长，我院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授做客海上名医“名医在线课堂”。为大家解读，哪些情况的出现可能是乳腺癌发出的警示信号，各个年龄层的女性又该做哪些检查来预防乳腺癌。而对于不幸患有乳腺癌的朋友，不妨听听邵志敏教授讲解如何规范而有效的治疗乳腺癌。该如何在保乳手术和乳房切除术之间进行选择、手术后又该进行哪些辅助治疗、需要多长时间？
我做了保乳术和前哨淋巴术，浸润性小叶癌，0.8cm大，大化疗6次，放疗25次。目前还在放疗，今后生活中我要怎么防治？对于内分泌治疗，浸润性小叶癌的受体阳性的比率比较高。0.8cm的小叶癌是非常早期的乳腺癌，我们临床上称之为T1，由于没有具体的病理报告，我不知道是否需要大化疗6次。是否要做化疗，我不敢说。但是针对这个情况，术后要进行内分泌治疗调理。
我是您医院的患者，我的病理报告结论是：以导管原位为主的浸润性导管癌，已经做了四次TC化疗，正在做25次放疗。但我是三阴性的。请问邵主任：上面治疗做完后如何判断我的治疗效果，也就是乳腺癌的根治情况？结束以后还有其他办法吗？我很担心没有其他治疗办法。三阴性从乳腺癌的角度来讲不仅分期而且还分型，到目前为止，我们主要以化疗为主，后期没有什么特殊的治疗。但是针对三阴性的情况，早期复发比较高，但是过了三年以后，基本上没有什么太大问题。所以也不要太担心，分期还是很早的。
根据对于乳腺癌分型，三阴性乳腺癌大概占了我们乳腺癌的20%左右。我也强调了我们三阴性的患者主要以化疗为主的治疗方式，如果有保乳或者淋巴结转移的情况的患者，我们可能要进行术后的辅助放疗。经过放疗、化疗之后，我们三阴性的病人主要是进行一个随访，没有其他的特殊的治疗方案。随着科技的不断进步，相信以后对于三阴性我们会有一个特定的靶点治疗。
对于内分泌的治疗我们是这么认识的。我刚才说了，乳腺癌的预后效果非常不错。但是它的晚期复发的患者也是会越来越多的。目前对于乳腺癌的治疗，特别是腔面型的，乳腺癌的复发转移都是在5年以内乃至10年，我碰到一个21年的乳腺癌术后复发的。所以对于乳腺癌术后内分泌治疗的时间会有变长的偏向，过去可能只要3年到5年，现在可能要强调一个乃至更长的时间10年。主要是减少远期的复发，所以我们每年这些指南会有偏向，大家要注意一下。
小叶原位癌，累及部分导管癌，病变范围最大径0.8约1cm是什么意思？乳腺癌分为浸润性乳腺癌和非浸润性乳腺癌，在浸润性乳腺癌中分为浸润性小叶癌和浸润性导管癌，在非浸润性当中分为小叶原位癌和导管原位癌。你的病理是非浸润性的小叶原位癌，它的最大的范围是很小1cm之内，这种病变是非常早期的。那么对于它的治疗来说，我们只要做广泛的切除或者一个局部手术，加上药物治疗是可以的。但也要根据患者的年龄。要强调的是，小叶原位癌是多灶性的，虽然做的是小手术，但是术后需要密切随访，以便观察它的疗效。
35岁发现以导管原位癌为主的微浸润癌，全切除后正在化疗。请问今后还有怀孕的机会吗？生育有风险吗？你的问题，也是我们在临床上经常会碰到的。这个问题很重要，对于我们国内来说，年纪轻的患乳腺癌的患者比重还是蛮大的，对于她们也确实是很现实的问题。目前为止，生育是完全可以的，它并不一定会比没有生育来的风险更高。但要强调的是分期非常重要的，确实会存在风险，但是风险不会因为你生育而增加。
此外，在整个化疗过程当中，它会影响到我们卵巢的功能，这个问题也是非常复杂。如果是35岁卵巢功能在化疗之后，恢复的几率可能在90%以上，如果是40岁左右的，经过化疗以后，她的卵巢功能恢复的几率在60%~70%，也就是反过来说，如果卵巢功能没有恢复，当然不会再有怀孕的机会了，所以，对于年轻的、需要在化疗过程当中需要保留生存功能的，一定要跟产科医生密切合作，跟化疗医生讲述你的需求，可能是要把卵巢保存起来这样，这也是非常重要的一个过程。
在日常工作中，病人也经常会问到这样的问题，“我要求用进口的，进口的是不是副作用小”，在整个治疗过程当中，对于药物的方案，我们会有不同的药物的组合，主要的药，如果你有条件，我们还是强调用进口的，进口是原装的，我们主要是以它作为标准的。国产的话，主要是以它为标准作为对比。当然我们整个国家对药物有严格的规定和限制，主要是一个同名的药，疗效是没有太大的区别。
这是我们年轻妇女，特别是没有生育过的一些年轻患者非常关心的一个问题。在过去，在乳腺癌手术治疗之后，或者在辅助治疗之后，我们是一定是要五年之内没有复发转移的我们可以考虑生育，但是现在很多数据分析显示，在乳腺癌手术后，化疗、辅助治疗后，卵巢功能恢复以后，我们都可以进行生育。当然一定要是把内分泌治疗的药物，特别是三苯氧胺、阿诺新等药物停药半年以上才能进行生育。
内脏转移的乳腺癌是否可以仅适用于内分泌治疗而不用化疗？乳腺癌的治疗方法很多，内分泌治疗是一个非常重要的方法。那内脏转移是不是一定要用化疗，我们说这里有一个误区。哪些内脏转移是不需要化疗的，而仅仅只是内分泌治疗的呢？在我们临床上非常常见的，比如说，这个内脏转移只是单个的，或者是数量并不是很多的。并没有影响到内脏早期的，比如说肺转移的孤立的几个结节，年纪比较大的复发转移的时间很长，这些病人我们还是建议你用内分泌治疗，远远比你用化疗的方法好。
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