大师|仝小林：糖尿病周围神经病变该如何治疗

仝小林

大师讲经典  专家讲师

中国中医科学院首席研究员

中国中医科学院广安门副院长

糖尿病控制不良，导致周围神经病变。

糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症，是一组以感觉神经和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。

运动神经症状较轻。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病患者的生活质量。

本病最根本的原因是糖尿病控制不良，导致周围神经病变。

目前研究显示，遗传易感性、糖尿病大血管、微血管病变引起的神经血管供血不足及葡萄糖利用障碍引起的末梢神经内脂质、蛋白质代谢异常等多元病理机制。

糖尿病周围神经病的临床表现多种多样。

通常根据临床病理特征分为远端对称性感觉和运动神经病变、糖尿病自主神经病变、糖尿病性多神经根病变、糖尿病性单神经病变、糖尿病多发单神经病变、糖尿病合并痛性神经病变几种类型。

那么对于这类的糖尿病患者的症状，他们该如何去治疗这些症状？

从而缓解身体上的压力，达到控制体内糖尿病病症恶化的态势？

在这里，小编将把著名糖尿病研究专家仝小林教授应用中医药治疗糖尿病周围神经病变的临床实践，以书面的形式呈现在大家的眼前。技能get！

1、用川乌、草乌合黄芪桂枝五物汤加减的处方治疗糖尿病周围神经病变。

（制川草乌各30g，黄芪90g，川桂枝30g，白芍30g，鸡血藤30g，葛根30g，生大黄3g<单包>，水蛭粉3g<分冲>，生姜5大片，川乌、草乌用武火先煎8小时，直到药汁口尝不感觉麻木时为止）

仝小林教授曾遇到过这样的糖尿病患者:

他双下肢游走性麻木疼痛，遇凉加重，夜间疼痛加重难以入睡。

乏力，口干，口渴，记忆力下降，食欲可，夜尿频，每晚3-4次，大便不成形，舌淡红，底瘀，苔白腻，脉沉弦。

从中医的角度，诊断其为痹症，沉寒凝滞，血脉瘀阻。需要的治法是温经散寒，活血通络。

所以就运用此处方来治疗，此患者的症状已经是全蝎、蜈蚣等搜风通络之药不能解决的了。

非大剂量温通止痛的药物不能温散冰伏之寒凝，通络止痛，所以要以重剂制川、草乌，这既是大辛大热的中药，又是止痛的良药，量大力专，立起沉疴，阴霾就会消散而经脉就通络，同时疼痛也会消止。

2、用乌头汤合黄芪桂枝五物汤、大黄黄连泻心汤加减的处方治疗糖尿病周围神经病变并伴有糖尿病视网膜病变。

（制川草乌各15g，黄芪30g，川桂枝30g，白芍30g，鸡血藤30g，首乌藤30g，黄连30g，黄芪30g，生大黄6g<单包>，干姜9g，肉苁蓉30g，水蛭6g，川乌、草乌用武火先煎4小时，直到药汁口尝不感觉麻木时为止）

仝小林教授曾遇到过这样的病人：

他双下肢疼痛麻木，不堪忍受，夜间常因下肢持续疼痛无法入睡，几次想自杀。

手足及双下肢冰冷，夜间明显，覆盖2-3层棉被仍无法缓解，周身乏力，视物模糊，大便干，两日一次，口干口渴，胃脘痞闷不舒。

舌暗红，苔薄黄，脉沉细略弦。有高血脂病史1年。

中医诊断认为是消渴，痹症，视瞻昏渺。需要用“温经通络止痛，泻热消痞”的方法来治疗。

所以就选用此处方来治疗，这是典型的“寒入骨髓”，沉寒积冷痼结络中，血凝为瘀，需要大温大热的药物才能拔除痼结，同时也需要散瘀破结来化凝瘀。

多次的问诊，制川草乌用量在不断增加，病情却进步不明显，但是也并未出现任何毒副反应。

所以可以考虑继续加大制川草乌用量，也许效果会更加明显。

3、用黄芪桂枝五物汤合乌头汤加减处方治疗糖尿病周围神经病变。

（黄芪90g，川桂枝30g，白芍30g，制川草乌各15g（先煎8小时），鸡血藤45g，三七粉3g<分冲>，血竭粉3g<分冲>，生大黄9g<单包>）

仝小林教授在临床实践中曾见过糖尿病患者：

四肢麻木的厉害，对疼痛刺激反应迟缓，双下肢浮肿，按下去凹陷不起。

畏寒、发凉，双眼视物模糊，下肢及面部皮肤色素沉着，周身肌肤甲错，皮肤磕痕明显。

大便干，色黑，2天一次，排便艰难，色黑质硬，舌淡红，舌下脉络增粗迂曲，脉弦细，椎基底动脉供血不足10年。

中医诊断为消渴，痹症，视瞻昏渺需“散寒养血通络”，所以可以用此处方来治疗。

治疗中，黄芪用量达90g。

与人参重在补脏腑之气不同，黄芪重在补经络之气，以资化源，使气旺血生。

制川草乌散寒通经非常有效，其性较峻，用于体虚之人，可能会有愈伤正气之弊，所以用大量黄芪益气扶正，去其性而取其用；

三七、血竭得黄芪，止血化瘀非常显著，生大黄以黄芪为体，可以通腑而不会伤及正气。

4、用黄芪桂枝五物汤合抵挡汤加减处方治疗糖尿病周围神经病变。

（黄芪120g，桂枝45g，白芍45g，鸡血藤30g。琥珀粉3g<分冲>，三七粉3g<分冲>，熟军6g<单包>，水蛭粉5g<分冲>）

仝小林教授也曾在临床实践中遇到这样的患者：

该患者排尿困难，腰痛，四肢麻木、疼痛，大便四五日一次，排便无力，时有头晕，乏力，眠差等。

中医诊断为消渴，癃闭，需要“益气养血通络，活血化瘀利尿”的治法，所以可以选用此药方来治疗。

该患者病程较长，形成了久病必虚，久病多瘀，久病入络的病理变化。

患者气虚症状明显，应该用大剂量黄芪补益中气，并用桂枝温通阳气，琥珀粉、鸡血藤、水蛭粉、三七粉活血化瘀，大黄痛腑气，消散下焦瘀血，橘核、荔枝核疏膀胱郁气。

用此药方之后，患者小便情况已基本恢复正常。

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