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《经方》杂志 第20160812期作者/龙秀锦 本文由“135编辑器”提供技术支持 案一： 芍药甘草汤案 2010年的一天，一个广东的朋友电话向我求诊，述说自己近一个月睡眠不好，反复口腔溃疡,口臭口苦，饮食无味，目赤，二便正常，食量正常，舌苔较平时厚，舌淡红，脉不详。这哥们体型壮胖，工作吃苦耐劳，饭量也大。我当时据证处以甘草泻心汤加石膏栀子两剂，朋友服药后告知口腔溃疡、口苦口臭、目赤等症状明显减轻，睡眠也有所好转。但他又向我说起他的一个新病：三天前他和朋友去打篮球，第二天觉得右大腿内侧腹股沟处出现酸痛不适，痛感不甚明显，但延至昨天症状越来越严重，以致上下楼梯患处酸痛明显，亦不能做大幅度屈伸，更让他紧张害怕的是当坐下时右腿根本无法抬起，必须要完全靠双手托住才能抬起。患处用热毛巾敷后不适感会减轻。其他地方没有不适。我也是第一次遇到这种病，甚是奇怪。患者的表现不像是运动伤，亦不像痿证，也不像风湿性疾病。思来想去脑子里浮现的是甘草附子汤和芍药甘草汤。二方中皆含有芍药、甘草。第一因为患者患处屈伸不利，第二因为患处酸痛痿软类似于血痹的“身体不仁”表现，这两个方面符合芍药的主治证。《神农本草经》对芍药的描述：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”当时考虑广东气候潮湿，加上患者病起于运动出汗后，且患处得热则舒，会不会有寒湿在里，犹豫是否用甘草附子汤，但是后来想我从未单独使用过芍药甘草汤，何不试试观察一下此方疗效呢？于是决定使用芍药甘草汤原方：白芍30克 赤芍30克 甘草15克，两剂水煎服。患者服一剂药以后便能抬起右腿，仅剩轻微疼痛，两剂服完以后诸症如失，得于治愈。 本文由“135编辑器”提供技术支持 按：芍药甘草汤在《伤寒论》中主治“脚挛急”，而芍药一药仲景多用于治疗如“腹中急痛”，“心下急”等各种痉挛性疼痛症状，这种功效后世本草书将其归纳为“缓急止痛”或“柔肝止痛”等概念。而此案中患者主要表现为大腿无力抬举及酸痛不适，是否可以看作是“脚挛急”的表现？《神农本草经》对芍药的功效描述“主邪气腹痛，止痛”，当是指芍药能缓解痉挛而止痛。又言“除血痹” 。痹者闭也，不通也。仲景对血痹的描述是“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。” 个人认为身体关节的活动不利也类同于身体不仁，且治疗血痹的黄芪桂枝五物汤里本身就含有芍药。而血痹得除，血络得通，则挛急自除。后来看到赵明锐的《经方发挥》两则用芍药甘草汤治疗痿证的案例，可谓心有戚戚！ 本文由“135编辑器”提供技术支持 案二： 桂枝甘草汤案 患者男，17岁，自述得怪病10年。病情是这样的：每次发病会有幻觉，就是看到凡是在移动状态下的人或物体都会比实际移动速度明显快，如路上的行人，来往的车辆等等，感觉都是如流星般一闪而过，特别是在马路上感觉眼中全是一闪而过的景象，发作时心中特别害怕。发病无规律。几年前还伴其他幻觉（自己无法形容），并且还会无法抑制的自咬手指。一直未作治疗。视其人面色红润（略有暗红感），有痤疮，形体偏瘦，神志清晰，二目有神。按压腹部有动悸感，脉寸尺沉弱，关细弦，舌淡红，苔薄润，舌下静脉略淤青。 2013年12月7日初诊：当时心想这不就是心虚胆怯证嘛？黄煌老师常说温胆汤是壮胆方，于是决定用温胆汤，因为腹部按压有动悸感所以合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：竹茹15克 陈皮15克 枳实15克 姜半夏12克 茯神18克 炙甘草10克 龙骨30克 牡蛎30克 桂枝15克 生姜15克 柴胡15克 黄连6克 五剂。 2013年12月21日： 服前方5剂后近期发病次数减少，症状程度减轻，近日自觉体力劳动后心悸，舌脉如前，于前方加生地30克，柴胡减为10克。再服五剂。 2012年12月30日：心悸减，幻觉仍有发作但不多。我细想前方虽然有效但并未治愈，且患者的舌象脉象并不是典型的温胆汤舌脉，亦不属典型的温胆汤体质。联想到近期有心悸，于是我问他幻觉发作时有无心悸，答曰：“有”。心想既然发病时有心悸，何不以心悸作为主症进行治疗呢？张仲景治疗心悸的基础方是桂枝甘草汤（当然其实还有半夏麻黄丸，但其所主病机不同）。由此我推测前面治疗起效可能主要是方中的桂枝甘草汤的作用。于是我决定就用桂枝甘草汤原方：桂枝30克 炙甘草15克 两剂。一周后患者告诉我服此方一剂后幻觉即消失，近日一直未发作。大概两个月后患者又来找过我一次，说近日幻觉略有发作，仍予桂枝甘草汤两剂后症状消失，后来数次回访均正常。 本文由“135编辑器”提供技术支持 按：此案前二诊时由于被患者主诉迷惑，加上“怪病多由痰作祟”的古语影响，思维便先入为主的认为此病由“痰”所引起，便用了能化痰壮胆的温胆汤，虽然还合方桂枝甘草龙骨牡蛎汤等，疗效固然有，但服药数剂，停滞不前，后来从患者心悸着手，并以此作为主症，试投桂枝甘草汤原方而获得佳效。  |
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