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一、整理/ 薛晓东 二、转摘/徐晓峰 三、编辑/黎崇裕 小编有话说： 近现代陈达夫先生（著有《眼科六经法要》）用六经来辨治眼病而被人所熟知，杨志一先生用六经理论为指导对血吸虫病进行治疗取得佳效，而欧阳卫权老师（著有《伤寒论六经辨证与方证新探———经方辨治皮肤病心法》）则用六经辩治皮肤病独树一格。他们都是运用伤寒六经辨证在自己擅长的专科领域扩宽之用，使得仲景之活法更活，善莫大焉。 ——————————————————————————————— 薛晓东整理部分：
对于上肢部位的带状疱疹神经痛，我告诉大家一个方，一个荆防败毒散，效果非常好，实际上这也不是什么秘方，荆防败毒散实际上是一个伤寒除湿主痹痛的方，从这里我们可以看出来，带状疱疹它的内核还真有寒湿在里面，风寒湿在里面。上肢部位的带状疱疹之所以久痛不愈，跟风寒湿痹阻经脉有很大关系。如果患者表现为精神疲倦或者衰弱状态，我们可以在荆防败毒散的基础上加上一味附子，效果非常好。下肢部位我们可以加牛膝、木瓜、独活、防己。这些根据部位的引经药或者是根据部位的用药非常重要，有的时候我们辨证的时候缺乏这些药，它的引经报使的作用就不太强，也就是说引药到病灶的能力不强，加上这些药，有的时候起到关键的作用，不可忽视。
另外第六点我还想讲一讲一些有毒的，止痛中药的一些临床使用。我治疗带状疱疹经常用到一些有毒的药，包括附子、乌头、半夏、南星、细辛、马钱子这些药。因为你在临床上必须要把这些病人搞定，你用纯中医的方法，不用任何西药的方法把这些病人的疼痛解决，你必须得用一些看上去有毒的中药。你如果是开药都是四平八稳，看上去什么害处都没有，但实际上什么好处也不会有，最长用的就是附子、乌头。附子、乌头的使用呀，很多人都担心，觉得好像这些药用上去心理惴惴不安，觉得很恐惧。我在去年第一堂课就已经把附子的临床使用讲了一些，这里就不多重复，但是我告诉大家，对于带状疱疹这种顽固性的疼痛，只要你辨证上确实有这种阳衰的一面，就是患者表现非常疲倦，有的时候是怕冷，这种情况你如果不用超大剂量的附子来治疗，效果就出不来。我很多病人起手就是30g，30然后加到60、90、120、150，最大的有用到200多克的。但是一般来说的话在临床上，30g-60g基本上能解决大多数的问题，不是说一味的往上加，我也不主张一味的往上加，不是加的越多越好，再加到60g这个阶段可以解决大多数的临床问题。那么用附子我们要注意些什么东西呢，我们刚才讲了瓜蒌散治疗带状疱疹效果非常好，那么瓜蒌散能不能在这个方的基础上加附子呢，加乌头呢，我认为是完全可以的，瓜蒌和附子、乌头的配伍属于中医“十八反”里边的，这个“十八反”到底有没有必要存在，我认为可以废除，因为十多年来在临床上，我用了很多很多的附子配瓜蒌这种配方，没有一个病人出现任何问题，所以我可以肯定的告诉大家，附子、乌头配瓜蒌不会存在任何问题。但是，作为临床医生，你必须在开单之前，把药方交给病人之前，给病人交代清楚，你这样跟病人说，你说附子、乌头，跟瓜蒌属于传统的“十八反”里边的，我是知道的，但是很多临床经验证实，这种“十八反”是没有必要存在的，我已经双签名了，我知道这种情况，你就拿药回去煎，放心吃好了。如果你没有这么交代，那么病人拿药处方去药房抓药的时候，药房就会说，这哪个医生开的，连“十八反”都不知道，吃了会死人的。如果这个时候病人再回来找你麻烦，你就很麻烦了，你就成为一个被动的被告了。把话说在前面你是诸葛亮，把话说在后面你成了马后炮，甚至成了被告，这一点一定要引起高度的重视。
还有一点就是临床上使用生附子好还是用熟附子好呢，生乌头好还是制附子、制乌头好。个人体会：张仲景治疗这种寒湿证呀，寒湿痹阻证呀，都是用炮附子，所以我们一般来说都用熟附子就可以啦。当然也有个别情况下用生附子，用生附子其实也没有什么可怕的，我最大的用生附子用到200多克，我一个淋巴瘤的病人，用生附子用200多克，然后一直维持这个剂量吃，从今年4月份吃到现在12月份，这个淋巴瘤还控制的比较稳定。整个生附子的剂量已经吃到了接近他身体的体重的，已经吃了几十公斤了。8个月的治疗，他吃了大概，现在还是190g的生附子在吃，吃了估计有四五十公斤的附子了吧，没有任何问题。从这里可以看出来，对症使用是不会有问题的。当然，也不是说吃的越多越好，临床上还要看对症，而且的话，交代病人也要交代清楚。我上次就出了一个事儿，上次一个食道癌的病人，江西的一个食道癌的病人找我看，我当时开了生附子，其实剂量并不大，才46g，当时我跟他交代，我说要煎开以后，至少要煎1个小时以上到2个小时，因为平时开的比较多啦，所以交代的也不是特别详细，也没有特别强调。病人回去煎的，从加药到药出锅还不到1个小时，一吃下去以后病人就出现手麻、脚麻、全身麻，然后呕吐，腹泻、呕吐，然后刚好是一个进修医生介绍过来的，他吃了药以后就跑到进修医生那扎针灸，然后在进修医生的诊室里边就出现上述的症状。进修医生给我打电话，我就说你要去看他的生命体征，如果生命体征没有问题，那就是一个排毒反应，如果生命体征有问题的话，那就要注意了。最后一看，生命体征出现问题了，马上就，因为他诊室也在医院里面，马上就送到ICU抢救。在ICU里面抢救一段时间终于把他抢救过来了。这个是我十多年来用附子唯一的出现一例比较明显的事故，但是这个事故是病人没有遵照我的要求，他煎药的时间不长导致的，如果他是按我的要求，煎开以后煎一个多小时，是应该没有问题的。所以，开上这个附子还是要嘱咐病人把煎药的时间煎久一点，如果你担心的话，就把时间相应的延长，这个是没有问题的。每个附子批号不用，批次不同，它的质量也不同。对于我们用的附子，我用的多，我就掌握的比较好。所以一把30g的附子煎40多分钟没有问题，60g的附子煎一个小时没有问题，90g的附子煎一个半小时到两个小时没问题。那么对你们自己单位的附子或外面买的附子，你自己就要有一个经验总结，不能一刀切。把附子使用好了，带状疱疹后遗神经痛就会有很好的效果。因为附子不单是一个温阳药，很多一些病人看上去舌红苔黄是个热证，这个时候能不能用附子呢，其实也是可以用附子的。你看《神农本草经》里面讲，附子是主什么？“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”那么附子的话，它温化寒邪的力量很强，关键是它止痛的作用很强，拘挛膝痛，寒湿踒躄呀，它都能够解决，所以它有很好的止痛作用。对于临床上看上去有些热证的病人，我们用附子和清热药配在一起，它同样能起到很好的止痛作用。而附子的温燥之性被寒凉药所抑制，所以它并不会表现多么的温燥。所以的话，一样也可以用。比如说附子配瓜蒌，它本身就是一个寒热并用。很多病人用附子配瓜蒌，止痛作用得到了极大的提高。
还有一个药就是细辛，细辛的使用，在临床上治疗带状疱疹也是非常不错的，特别头面部位的，特别是属于风寒湿久治不愈的这种状态的要用细辛。《神农本草经》里面讲细辛能治“咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服名目，利九窍。”细辛对于神经、脑脊髓的疾病，以及血管的疾病效果都非常好。像皮肤科里边这些神经痛呀，这些血管炎呀，还有眼科的这些静脉血栓呀，还有脊髓一些疾病呀，神经科脊髓一些疾病呀，比如说腰椎的一些问题，效果都非常好。但是细辛呀，它是一样什么样的药呀，清代的著述里面有一个很好的论述，他说细辛能够使凡风气、寒气，依附在这些精血、津液、便溺、涕唾里面不能够把它转出去。另外很多一些顽固性的疾病，风气、寒气都依附在人体的一些病理产物上面，依附在这些精血、津液、便溺里面，细辛都能够把它一一分开，并把它转出来。用细辛用的最好的是河北的刘沛然，大家如果有机会都可以看一看刘沛然那本书《细辛的临床应用》，这本书相当好。刘沛然最大的用细辛用到了120g，时间用到了2个月，没有任何的问题。刘沛然说细辛可以“通脉络，疗死肌、顽痹等，还可以用于偏寒、偏冷的冷疾，冷痹，冷风，冷癖，痰饮等症，此皆是认症定药的关键。”所以呀细辛是一种辛温化寒药，它治疗一切冷证。所以临床上说“细辛不过钱”这个说法应该要打破，我们说的“细辛不过钱”是说的水煎剂，不是散剂（疑讲者口误）。那么在临床上，细辛常用一般10g左右可以解决大多数的问题；10-30g的时候，一定程度的这种疑难顽症可以解决；30-60g，一些非常疑难顽症都可以解决。我在临床上也就用到60g以下，太多的也没用过。但是刘沛然教授用到了120g，这个是艺高人胆大，说明了他掌握的适应症非常的准。刘沛然有一个总结，细辛哪些情况不能用，我想这一点说出来对大家有好处，像这种劳痰失血不能使用，用了以后引起引血化热；寒化口渴者慎用，外感风寒已解或未解口渴亦慎用；目疾胬肉有障翳者，不能用；赤白膜肤皆不用，说明了很多的这种外障疾病，就是眼科的外障胬肉呀，翳障呀，是不能用的。更多的是治疗一些内障疾病，你像突然暴盲呀，这种突发性的静脉血症，我治疗了几例，用细辛效果不错。还有衄血、溺血、便血，以及咯、喀、呕、吐血，各种血证，不用细辛；久病阴虚灼热，不用细辛；凡病内热火盛及气虚、血虚、阴虚，都不要用细辛。我个人体会，用细辛其实主要看舌苔就可以啦，一般来说，只要舌苔厚、厚腻，这种舌苔很厚的，都有用细辛的机会。如果少苔、剥苔、无苔，光红舌，没有任何的苔，那么的话，就慎用细辛或者是不用细辛。
第三个有毒药就是马钱子，马钱子用于治疗带状疱疹神经痛呀，应用机会非常多，我在临床上经常用到，因为如果你不用这些有毒药的话，临床上很多顽固性疼痛，你根本没有办法解决。用马钱子用的比较好的，像朱良春朱老，因为他治疗很多痹证，效果非常好。所以他用马钱子用的机会比较多。那么朱良春的经验是什么，马钱子原则上可以用于任何一类的痹证。因其有宣通经肺，止痛消肿的特长。用量并不大，所以并不会损伤正气。我在临床上用马钱子一个是内服，一个是外用。内服的话一般来说入汤剂，我一般是1-1.5g，可以解决大多数的问题。如果是用散剂的话，我可以从0.5g开始，慢慢的加到1g，基本上可以解决大多数的问题。另外的话，用马钱子、甘草，用醋泡外擦，也有一定的止痛的效果，可以考虑用。那么马钱子我们在临床上什么情况下用它呢，不是说所有的顽固性的疼痛都用马钱子，这也不对。我在临床上发现，很多人看上去疼痛非常剧烈，你用马钱子反而效果并不好。我个人体会呀，马钱子虽然说不损伤正气，它实际上还是损伤脾胃之气的。所以很多一些脾胃功能不好的，特别是一些脾胃功能虚寒的病人呀，用马钱子效果并不好。马钱子是一个常？药，这个有争议，有些人认为马钱子是温药，理由是什么呢，因为马钱子如果是中毒了，出现中毒的表现，这个四肢痉挛呀，肌紧张呀，用什么方法解决呢，一般来说轻症呀，喝一杯凉水就解决了。因为这个原因呢，所以很多人认为马钱子是温药，所以它用凉水就可以解决。但马钱子实际上还是一味凉性药。原来有一位医家，在《中国中医药报》上发表过相关文章，认为马钱子到底是属温属凉。我个人认为还是属于凉药，但是马钱子这个药非常的苦。所以它还是损伤脾胃之气的，你用上去口味很重。但是朱良春有一个经验，就认为马钱子对于极度的饮食不开，什么东西都吃不进，这个时候用极微量的马钱子，像零点几克的马钱子，零点零几克的马钱子，吃一点点，反而能够开胃气，这就是苦能健胃，但是多了，它反而损伤脾胃之气。所以我个人认为用马钱子的时候要注意他的脾胃功能，脾胃功能虚寒证不要用它。
第七个方面，还是要谈一下虫类药的使用。带状疱疹神经痛，顽固性的疼痛经常会用到虫类药。虫类药的话，常用的就是止痉散，全蝎、蜈蚣，这在临床上非常多见，你像朱仁康老中医，他有一个用全蝎打成粉，一次3g一小包，这么吃，全虫粉就能够止痛，在临床上可以参考使用。像头面部的三叉神经痛，带状疱疹引起的三叉神经痛，可以加全蝎、蜈蚣，可以再加僵蚕、蝉蜕、地龙。后期这种顽固性的疼痛属于瘀血的，可以加水蛭、土鳖虫，或者配伍其他的活血化瘀药，像桃仁、红花呀，川芎、乳香、没药等等。但是一定要注意这些虫类药，以及这些活血破瘀药呀，它不能耗气伤血，所以我们在配合的时候，一定要配合黄芪、当归这些补血的药，同时可以配合鸡内金。因为很多虫类药难于消化，我们看朱良春朱老很多都在他的药方里面往往配上一味鸡内金其实也就是这个意思。当然，鸡内金它本身也能够活血。所以用虫类药我推荐大家参考朱老朱良春的《虫类药的使用》，这本书非常好。
带状疱疹治疗还有很多，像外治法这一块儿，由于时间关系，今天不是我讲的重点。外治法急性期的话用火针加拔罐，效果非常好。而且，当即就可以止痛，我们有不少病人，做完以后疼痛一下就可以轻松很多了。病人感到舒服很多，开始来的时候痛得非常剧烈。其他的包括用针灸呀，围刺法呀等等。对于带状疱疹后遗神经痛呀，我目前在临床上实践的比较多的就是董氏奇穴，用董氏奇穴治疗带状疱疹后遗神经痛，不少的病人取得很好的疗效。很多病人扎了一次以后，疼痛基本上就消失，他本来痛的非常厉害，他就疼痛消失。但是用董氏奇穴治疗带状疱疹神经痛维持时间不长，有些病人维持一两天，马上又痛啦。所以的话，要持续扎下去。对于我的病人来说，现在挂号很困难，一个星期能扎一次就不错了。用董氏奇穴治疗带状疱疹后遗神经痛，经验还要进一步积累，等以后有了非常成熟的经验，我再跟大家进行分享一下，或者大家来互动一下。
带状疱疹特别是带状疱疹后神经痛，有个别的病人，可以说极个别的病人，不管你怎么努力，它总是有那么一点点，一小撮后遗神经痛，留一点尾巴，解决不了。局部的一点点麻木呀，瘙痒呀，或者局部的一点点疼痛呀，或者一些视力听力的下降呀，你想提高也提高不了啦。这样的一些后遗症呀，确实是最终不能彻底的根治。但是这种比例并不高，以我个人的体会的话，很难见到几个。那么对于这样的病人，在临床上观察到，基本就是有两大类，一类就是我们刚才讲啦，有一些神经质，神经精神心理方面的一些病人，这样一些病人我们刚才讲了，柴胡证、附子证，都比较多。但是对于这一些病人，有的时候他留个小尾巴，你怎么搞搞不下来，这个时候你要做一些心理疏导。你要不断地去鼓励他，这种交流的技巧有的时候比药物更好。第二类病人就是基础病比较多的，有糖尿病、高血压、肺气肿、心衰，还有一些肿瘤、红斑狼疮，这样一些病人呀，还有一些肾衰、尿毒症，还有一些血液病，这种病人基础病很不好，他有的时候留下一些，最终有一些不能彻底根治的一些症状，疼痛不能缓解。所以这个时候呀，我们要？对于像我刚才讲的这两类疾病，我们不要让他到了后遗神经痛的时候，才去用中医。如果是急性期，我们就用中药完全治好它，这样的话，后遗神经痛的机会就少很多啦。很多一些基础病的患者，我们用中医治疗带状疱疹，他如果有带状疱疹出现的话，我们用中医治疗的时候，不但带状疱疹治好了，他的基础病，都得到了改善。比方有一些像心衰的、肺气肿、气喘的，还有糖尿病的，我有不少的病人呀，开了药以后，带状疱疹好啦，血糖也明显下降，甚至有些降到正常，或者正常以下，什么叫正常以下呢，就吃着吃着就出现发低血糖，他不得不把那些降糖的西药给撤下来。所以的话，出现一种一箭双雕的作用，这个在中医里面，在我辨证里面非常多见。这说明什么问题呀，我们中医治病必须从整体考虑、着眼，不能眼睛里边只有局部，当你从整体去考虑这个病的时候，你能够把局部的带状疱疹神经痛治好，同时也能够把他的基础病，同样能够得到很好的缓解。这个是中医辨证论治的一个最大的优势。
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