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没错，你没看错！是何种治疗方法，达到了这样的治疗效果呢？ 作者：潘达君 来源：医学界肿瘤频道 72岁男性，诊断为胰腺癌，2007年接受Wipple术联合放化疗治疗，2011年出现腹腔血管旁局部复发，临床表现为恶心、腹痛。 予5940cGy（RBE）治疗，放疗后18个月PET/CT评估为CR，腹痛缓解，可参与高尔夫运动。 高龄患者，胰腺癌治疗6年后还能打高尔夫！ 这是美国专家James Metz在8月13日的第八届上海国际放射肿瘤学会议汇报的病例。 James Metz是Penn Medicine放射肿瘤科主任，前述高龄胰腺癌患者为他此次介绍的质子放疗的病例。 质子放疗到底有啥用？ 影像学和计算机领域的产业和科技革命催生了许多先进的肿瘤治疗方式，质子治疗位列其中。 质子放疗有着和光子放疗相似的杀伤肿瘤的生物学特性，同时又能够明显降低正常组织剂量，有效降低不良反应和并发症。因此，它可以用于治疗紧邻重要器官的肿瘤，有着较大的剂量递增空间。 总之，与传统的放疗相比的话，质子放疗可以安全地联合其他治疗方式。 从医院管理和发展的角度来说，选择引进质子治疗，可以推进教育、临床和研究这三驾马车，同时有利于追求更完美的治疗策略。 对年轻医生来说，接触质子治疗有利于今后的发展。 在美国，质子医院的分布比较广泛，如图： 质子放疗的剂量到底有多少优势？ 相比光子放疗的剂量，质子放疗的放疗剂量是偏低的。但是，在不同的器官中，剂量的减小程度不同。 在脊髓中，光子放疗的剂量为27Gy，质子剂量6Gy，可降低78%。在肝脏中可降低55%。 在左肾可降低73%，右肾则可降低42%。 质子治疗在局部复发胰腺癌再程放疗中的应用 纳入8/2010至11/2014期间的15例局部复发胰腺癌成人患者，对前放疗区域再行质子治疗，同期5-FU增敏。 两次放疗间隔中位数27个月。 其中2人曾接受支架置入术，均出现4级十二指肠溃疡，其中1例在之家去发生5级肠穿孔。 其余13人耐受良好，仅出现1级或2级非骨髓抑制急性毒性，其中2人出现3级急性纳差、全身乏力，但在随后1-2月治疗和观察中逐渐恢复正常；未见2级及以上的迟发型非骨髓抑制放疗毒性。 中位生存期13.5个月（2.4-39.8），1年总生存为71.5%。 结论：在局部复发胰腺癌再程放疗中，质子同期化疗的治疗模式具有最小的急性毒性，并取得良好的局控，但支架置入患者需要谨慎对待。 笔形束扫描技术在直肠癌中的应用 设定50.4Gy（RBE）同期5-FU或capecitabine为标准PBS PT（pencil beam scanning proton therapy）治疗。 PBSPT执行时，患者采取仰卧位，膀胱适当充盈，采用两个经过SFUD优化的非正交野进行剂量输送。 每日治疗前通过千伏源图像骨性标记匹配进行摆位验证，每周通过离线CT扫描进行计划鲁棒分析。 备用光子计划使用容积弧形治疗或8野IMRT。 分别计算和对比PBSPT和光子治疗中的一致性指数（CI）、均质性指数（HI）、主要敏感器官（OAR）保护和累积总剂量（ID）。 （本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。） |
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