思路与方法：胃癌辨治思路

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第 152 期

作者 / 刘启泉 王志坤

河北省中医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦

I导读：对于癌症类病，好多医生都爱用虫类药喜用攻伐法，本文作者通过治疗胃癌详细的书写了自己的临床经验，为大家学习提供了宝贵的资料。

胃癌属中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。中医在胃癌的治疗中有着独特优势，笔者现将自己辨治思路与同道商榷如下。

1

因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主

人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸证均起，其中以气滞络瘀、浊毒内蕴为基本病机。因湿浊积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为热毒，毒邪痰湿凝结中焦，运化失司，气滞血瘀，瘀毒内阻，渐而形成积聚。故浊毒相关为害乃病机之关键。浊毒在本病的发病过程中，既是一种致病因素，也是一种病理产物。初期浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；后期津液阴血耗伤，胃失濡养，虚实夹杂。

　　

目前，多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关，“邪毒”又称“癌毒”，包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润，当然也包括肿瘤所在部位炎症性反应。笔者认为，癌毒是导致胃癌发生发展的关键，既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。

《内经》提出的“阳道实，阴道虚”，揭示了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化，而太阴则向阴、寒、虚方向转化的基本规律。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”实则阳明，胃病多实、多热。癌毒阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等，多种病理因素共同作用于胃，导致气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹，造成病机复杂的情况。

2

化浊解毒，分期论治，中西医结合

胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒之气，邪祛则胃气得固。徒清热解毒则湿浊不去，徒化浊利湿则热毒不除，解毒化浊法的运用可斡旋中州，使毒除浊化，达气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。

　　

胃癌早期和进展期未进行手术的患者多表现为气滞络瘀、浊毒内蕴、邪实毒盛，而其正气虚则不显著，治疗应以攻为主。常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、水红花子等以破血逐瘀、宣通脏腑，特别是胃癌进展期常有血粘度增高，为有瘀血之象，病久入络，用上述药物往往能抑制肿瘤的生长速度，迅速缓解症状，稳定病情。

　　

对于胃癌术后的患者，中药与化疗相结合是目前最主要的治疗方法。早期胃癌手术可以达到彻底治愈，而进展期则一般以综合治疗为主。

从肿瘤的生物特性来看，胃癌术后，肿瘤负荷减小，残存转移的肿瘤细胞增殖比率加大，倍增时间缩短，对抗癌药物最敏感，因此，化疗应在胃癌切除后的早期执行。但由于患者术后早期全身情况较差，加上化疗药物的毒副作用，常使部分患者不能及时进行或难以完成首次化疗，贻误了治疗时机。

中药配合治疗不仅可以降低化疗毒副作用，减少不良反应的发生，提高患者对化疗的依从性，还可提高机体自身的免疫力，切实增强疗效。

　　

手术后的患者，往往正气受损。对此，笔者在化浊解毒法的指导下，依据治疗目的不同而区别用药：

①以恢复体质及防止复发和转移为目的，可选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物益气健脾、理气化浊。

②以治疗化疗后出现恶心呕吐、食欲减退等为目的，可予橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。

③以治疗化疗期间骨髓抑制、白细胞减低为目的，可选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓；党参、黄芪、白术、薏苡仁、甘草等健脾益气；何首乌、鸡血藤、当归、黄精等养血生血。诸药合用，共奏生精化血、髓充血长之功。

3

以病为纲，以证为目，用专方专药

一病必有一主证，一方必有一主药。笔者认为，只有辨病与辨证相结合，才能全面掌握疾病发生、发展、演化的内在规律，提高诊治水平。以病为纲，以证为目，先辨病，再辨证，可起到提纲契领、纲举目张之作用。微观辨证是辨证论治的发展与丰富，其可以作为一个客观指标，判断疾病进退以及疗效确切与否。

　　

笔者临证常用自拟益胃抗癌解毒汤，方中党参、黄芪、白术健脾益气，扶正培本；莪术、虫（蛰虫？）活血化瘀、散结消瘤；铁树叶、白花蛇舌草、露蜂房清热解毒、抗癌消肿。诸药合用，健脾胃、补中气、散瘀结、解热毒、消肿瘤，攻补兼施，能提高患者的机体免疫力。

笔者临证在化浊解毒、软坚消积的基础上，常佐以他法治疗，如热毒内蕴者用清热解毒法，药用白英、龙葵、白花蛇舌草、冬凌草等；痰浊凝聚者用消痰散结法，药用白豆蔻、砂仁、陈皮、半夏等;瘀血内阻者用活血化瘀法，药用当归、川芎、地龙、三棱等;正气不足者用扶正培本法，药用黄芪、党参、白术、生薏苡仁、甘草等。

　　

在用药方面，笔者临证常用化浊解毒专药，也取得了较为满意的效果。化浊常选用猪苓、泽泻、水红花子、石菖蒲、薏苡仁、隔山消等；解毒散结常选用藤梨根、八月札、白花蛇舌草、蚤休、冬凌草、蒲公英、石见穿等。

4

兼顾整体与局部，注重胃气

胃癌是一种全身性疾病的局部表现，病灶与机体之间存在对立统一的关系。局部病灶可以影响全身，出现各种症状;全身状态的强弱，又能影响局部病灶发展的进程和治疗的成败。

因此，临证必须从胃癌是一个全身性疾病这一观点出发来设计治疗方案。胃癌发生发展的根本原因是正气不足，邪气盛实，积聚乃成，因此，应以“扶正祛邪、攻补兼施”为基本的治疗原则。

临床上胃癌患者一般已行手术、化疗或放疗等西医治疗，或轻或重地给患者带来损伤，治疗中宜紧扣其本虚标实之病机，分析邪正双方力量对比情况，并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱来决定组方用药，但攻补兼施的思想和方法应贯穿治疗的始终。

　　

此外，在胃癌治疗的全过程中，要时时注重顾护胃气，“有胃气则生，无胃气则死”。用药常选炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、佩兰、厚朴花、佛手、茯苓、石斛、天冬等，开胃醒脾、护胃养阴。

5

典型病例

患者，男，72岁，2005年2月24日就诊。2001年8月在某医院诊断为中晚期胃癌，行胃癌根除术，术后病理报告示：黏膜癌侵及浆膜，淋巴结4组1/5、7组1/1、3组1/5转移。术后即给予化浊解毒散结中药治疗，每周服5d，停2d，随时调整处方，病情尚稳定。就诊前因肿瘤转移至肝脏，曾在某医院行介入放化疗。

现证见纳差，消瘦，大便时干时稀，舌黯红，苔薄黄，脉弦细。2005年2月23日某医院胃镜示：反流性食管炎、残胃炎(伴胆汁返流)、吻合口炎。

处方：石菖蒲15g，郁金10g，八月札30g，白花蛇舌草15g，藤梨根15g，水红花子10g，积雪草15g，柴胡12g，白梅花10g，佛手20g，半夏12g，地榆20g，砂仁10g，防风6g，仙鹤草30g，木香10g。每日1剂，水煎服。

服7剂后，患者自觉纳食增加，二便转调，守方随证加减。

2007年4月10日复诊：证见腹痛，食后腹部不适，食欲可，乏力，贫血貌(眼结膜、指甲苍白)，大便每日4～5次、色黑，便中及便后腹部有下坠感，舌淡红，苔薄白，脉弦细。查：有腹股沟淋巴结转移，血红蛋白<6g>

改方：西洋参15g，山茱萸10g，龙眼肉10g，胆南星30g，炒酸枣仁15g，陈皮15g，茯苓30g，半夏12g，红景天15g，鸡内金15g，墨旱莲30g，延胡索30g，白芍20g，莪术6g，太子参30g，佛手15g，枳实20g，香附15g，藤梨根15g，生牡蛎30g。每日1剂，水煎服。

服7剂后，患者自觉腹痛好转，乏力减轻，大便每日2～3次，随证加减治疗半年余。后随访患者于2007年9月因肺部感染在某医院病逝。

6

讨论

胃癌形成和发展的原因很多，但不外乎正邪二方面的变化。《医宗必读》指出：“积之成者，正气不足，而后邪气居之。”饮食内伤、劳倦耗损及久病迁延等均可导致机体正气亏虚，脏腑功能失调，致癌因素作为外邪作用于人体，内虚与外邪互为因果，引起浊毒内蕴，日久形成肿瘤，故治疗应以扶正固本、化浊解毒为主。

　　

胃癌属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。因为胃癌症状表现除纳化升降失常以外，还有特定的癌肿病灶，故应辨病与辨证相结合，达到扶正祛邪的目的;同时应认识到，胃癌是一种全身性疾病的局部表现，与整体有极其密切的关系。

因此，在治疗中既要遵循又不可拘泥于早期以攻邪为主、中期攻补兼施、晚期以扶正为主的一般规律，而应围绕胃癌本虚标实之病机，给以攻补兼施这一原则为善，尤其是发展至肝肾阴虚的晚期患者，这一治疗特点更为重要。

若不遵守这一治疗原则，单用经动物实验筛选的有效药物，无论单味或复方，皆难以取效。笔者临床发现，脾胃虚弱、气滞血瘀型证候改善情况较肝肾阴虚型显著，其原因可能为后者正虚邪实，邪毒炽盛，真阴耗竭，难以获救。

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