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慢性病的诊疗过程 今天和大家讲一下有关肾病的治疗。一般如果牵涉到肾病的话，病情都会比较重，病气比较深，瘀结也比较重。这种病往往是多种瘀结混杂在一起，治疗一般疗程都会比较长些，而且容易反复。这种瘀结是有很多层次，治疗期间会一层一层的往外排出。 这种慢性病反复不是单纯的症状的反复，有的是病象的反复，是瘀结外排的象，是从阴证转化成阳证的过程。我们都知道阳证好治，阴证不好治，所以这种反复其实是好事。有时候很多病人往往不会理解，实际上这是治疗过程中一个必然的现象，但是医生就应该明白这些道理。 今天结合一个案例来和大家分享一下慢性病的诊治过程。这个病人在我这治疗大概有两个月左右，虽然还没完全治好，但是症状已经缓解了很多，但是也出现了不同层次分批排瘀浊的现象。 这是一个年轻的小伙子，他也在西医医院工作，从西医的角度来讲的话，肾功能、尿常规的指标很多不正常。他自己感觉就是身体比较沉、乏力、湿疹瘙痒等症状。整个人看起来比较虚胖，这也和他长期吃激素有直接的关系，气色很不清透，有些发黑发暗发浊的感觉。因为吃西药效果很不理想，所以找到我们治疗。 我们把第一次的舌苔还方子发上来给大家看一下： 我们先看一下舌象，舌头比较胖大，有点发紧发暗，这是阴实之象。脉象是双脉滑促绵紧有力，皮肤粘。舌苔发紧这是寒象，发暗身体内必然有瘀血，脉象有力气郁是必然的。皮肤发粘，这是湿气比较重的表现。因为这个是相对的实证，我们治疗可以放心的给他破气、化瘀结、化痰浊等驱邪为主。 我们用了柴胡、枳壳来破气。桔梗、白芥子、皂角化痰。山楂、红花、桃仁来破除血分的瘀结。湿疹其实是中土的一股郁热在里面，因为他的瘀结重，所以郁热发不出来，瘙痒很明显，所以用白芷来清理一身土气的郁热来止痒，这是个治标的药。其他大黄、瓜蒌、黑丑都是把化出来的浊气往外排的用药。这个方子基本是从各方面来流通驱邪的方子。 吃完后有什么效果呢？我们把下一次的舌象和处方发上来给大家看一下： 一个星期后患者很满意，身上的疹子就不怎么痒了。我们看到舌苔较之前有明显的好转，舌苔不那么厚了。第一次的舌头比较胖大气郁得很重，这一次的舌头瘦下来了，气郁减轻了。舌头也没有那么暗了，较前亮一点了，但是这个舌头还是比较发紧，不够柔软。脉象上右脉较前略微变软了，为什么会软呢？因为这种慢性肾病，本质必然是脾肾两虚的，所以当你气郁减轻了后，脉变软就露出来的原本的虚象。 这次用药破结的力量就没有那么大了，滋补的药较前多了，象党参、枸杞子、丹参都是偏柔润的药，苍术、枳壳也换成白术、陈皮，皂角也去了。所以这个方子是个相对柔和但兼顾破结的药。随着病情的变化，驱邪和扶正的药物比例都会再变化。 我们单纯看舌象、脉象的时候，好像效果很明显，感觉就治得差不多了，真是这样的吗？我们把下一次的舌象和处方发上来： 舌头较前偏瘦了，阴精亏虚的象很明显，舌头变软了，发紧也减轻了。之前予以破气、化结、温通治疗后，露出了正气虚的本质了。但舌苔比一个月之前的相比更黏腻了，这是为什么呢？因为这个舌象表明人体的虚象已经暴露出来了，但是里面的瘀结还没祛除掉，痰气仍在外排，所以舌苔就变得厚腻了，这是痰气外排之象。 我们在驱邪的同时给他养润正气的不能多，如果兼顾得太多的话，就容易留瘀。所以之前以驱邪为主的用药，这个过程中病人往往会觉得自己越来越虚了，其实不是用药后的虚，而是他本来就是很虚的。 这次我们处方上皂角、苍术又用上了，加强化痰，但是还是用陈皮，没有用枳壳，破气不能用得太多了，因为这次的舌头没那么胖大了。这次还用了黄精，五味子扶助阴气来补虚。这次的思路就和第一次的不一样了，从刚开始的一味的破瘀到现在的兼顾阴分，这是随着病情的变化，而随证治之的体现。一般气郁、痰浊最容易反复的出现，是因为体内的瘀结没有完全祛除干净，而且正气还没有真正的补上来，所以邪气还在一层一层的往外排。 我们把下一个星期的舌象、处方在发上来给大家看一下： 这时候我们看到舌头变大了，并不是阴气恢复了很好了，其实不是的。你们看我描述的脉象双脉棉紧有力，左脉稍微有点满，这是气郁加重的表现。为什么气郁会加重呢？因为我们前面给他补阴扶正的力量加大了，所以气郁加重了。但是虽然气郁加重了，但是舌头的颜色好转了，没有之前的那么暗了，这是正气恢复的好象征。病情好转了，身体就有力量可以托邪外出了。这和我们之前看到的胖大黏浊的感觉是不一样的，这次的舌象就明显比之前清透、干净了。 这次用药上，枳壳破气的继续给他用上了，皂角也用上了点，虽然这次的痰浊不是很重，但是正气相对饱满，继续给他趁热打铁化痰浊。上次是痰浊加重了，这次是气郁加重了，这样的反反复复，我们的方子也是跟着在变化，一次偏补了，一次又偏泻。其实身体就是在这样的一次次的反反复复中，他的病气才可以慢慢的去掉。 我们把最后一次的舌象和方子发上来： 我们看到这次的舌苔好像又厚了些，好像痰浊又有点反复了。舌头变得瘦小紧了，气郁没有那么重了，变得松软了，变得比较灵活了。正气比较足些，同时化解的力量就比较大，所以里面的陈旧痰气瘀结还会往外排，所以这次的舌苔厚了点。同时患者大便比较痛快，放屁比较臭，其实这都是好现象，浊气外排了。 每当我们把身体里面内部的痰浊往外排一点的话，我们的舌面上个就会显示出来。虽然我们看脉象、舌象都在反复，其实是身体内的痰浊、瘀血一层一层的往外排的表现。因为身体对这些痰瘀没那么快一下排干净，就会在舌和脉上显示，我们只需加大往外排的力量就行了。 但是我们不能一味的给她驱邪气，当他人比较虚的时候，就要给他补一补，正气一恢复，就又可以加强化浊排瘀的力度，这样就可以更快的把瘀结排出体外。就象古人说的“病来如山倒，病去如抽丝”，驱邪气是很慢的过程。当我们把邪气祛除干净后，只剩下单纯的虚的话，补正气是很快的，有的可能只要一两个星期就好了。所以祛除病气是很缓慢的过程，医生和病人都需要有耐心。 这个病人在我这里治疗2个多月了，症状缓解的很好，他本人也很满意，但其实他的治疗过程还需要很漫长的时间。因为他是西医，之前也吃了很多的西药，效果不明显，而且还导致了身体浮肿、身体困重等等的副作用。但自从服药中药了后，他的各种症状都得到了明显的缓解。所以我们不要被反复的舌象、脉象给吓着了，慢性病就是有这样的反反复复的过程。但是我们应该做到的就是很好的把握“驱邪不能伤正，扶正不能留瘀”的原则。疾病的前期以驱邪为主，当邪气慢慢去除了后，慢慢过渡到扶正为主，最后到可以单纯的补肾扶正来收尾。 其实对于大部分的慢性病，不一定是肾病，都是久病伤肾，只是有些人偏重于气郁，有些人偏重于血瘀或者痰浊，但都需要这么一个过程。今天就给大家讲这么多，有什么问题大家可以提出来交流一下：
问：为什么皂角和白芥子一起用来化痰？ 白芥子主要用来化寒痰的，舌头偏白腻的时候比较好。皂角主要是用于痰浊比较明显的时候比较好。如果痰气偏浊偏寒些，这两味药一起用，效果会更好些。 问：怎么辩证是气郁还是血瘀？ 气郁一般脉象都比较饱满有了。血瘀一般舌象偏暗些，脉象偏涩些。 问：黄精用了20g会不会加重瘀结呢？ 黄精药是比较清透的，没有熟地那么黏腻。所以一般体内有瘀结，阴气亏的时候，是可以同时用的。用到20g或者30g都问题不大。 问：怎么从舌头上看阴虚和阳虚？ 其实阴虚和阳虚是分不开的，阴虚必然阳虚，阳虚必然阴虚，他们是分不开的。一般阴虚往往是偏瘦些，阳虚往往舌头偏淡、偏暗、偏大些。 |
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