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作为一个专业的医生交流协作平台，轻盈医学始终致力于医生专业领域的学习与交流。为了更高效、更专业地解决大家在工作学习中遇到的种种疑问，轻盈社区邀请了各科专家、主任长期在问答区进行答疑。 本期答疑嘉宾为心内科周大亮老师，答疑时间：8月11日-8月19日，欢迎大家前往轻盈社区向周老师提出相关疾病领域的疑问。 高明真（监利县人民医院 实习医师）：周老师，您好！想向您请教两个问题：如果一位胸痛的患者来了，如何区分他是冠心病引起的胸痛？如何鉴别该患者是心绞痛还是心肌梗死？那么如果该患者是心绞痛怎么区分是稳定型还是不稳定型？期待您的回答。 周大亮老师：（哈尔滨市第一医院 心内科 副主任医师） 1、当我们接诊一个胸痛患者，首先要详细询问病史及既往史。患者既往是否有冠心病的危险因素（高血压，糖尿病，吸烟等），此次胸痛有什么诱因，比如活动或者情绪激动，与活动有关的胸痛我们高度怀疑心绞痛。另外患者疼痛的性质（心绞痛一般为闷痛，有时有左上肢放射痛），疼痛持续时间（如果每次发作几分钟，休息后可以数分钟内缓解，那么考虑可能是心绞痛，如果疼痛时间超过半小时以上我们可能要考虑是心肌梗死了，或者根本就不是心肌缺血引起的疼痛），还有就是缓解方式，发作后休息或者口服消酸酯类药物可以缓解那么考虑心绞痛。 2、查体，心绞痛一般不会有太明显的阳性体征，如果患者疼痛持续时间长，伴有血压下降那么有可能是心肌梗死，如果患者四肢血压不对称，有可能是主动脉夹层。 3、实验室检查，对于鉴别胸痛的类型很重要，心电图可以区分心肌梗死还是心绞痛。另外肌钙蛋白，血气，D二聚体，可以初步明确患者是否有心梗，肺栓塞等。有时候可能会需要冠脉CT或者冠脉造影来明确诊断。 心绞痛和心肌梗死的区别：1、疼痛持续时间，大于半小时考虑心梗，心电图有ST段抬高且动态改变，考虑心梗，心肌损伤标志物、心肌酶升高考虑心梗。 对于患者心绞痛是稳定型的还是不稳定型的，有明确的定义。我给你举个例子，假如患者提一桶水就会出现胸痛，提半桶水不会出现胸痛，而每次胸痛发作都是因为提一桶水，不干活不发作，疼痛出现后停止原来的活动，数分钟内胸痛缓解，这样的心绞痛就是稳定型心绞痛。这个患者假如最近1个月内提半桶水就会出现胸痛，或者疼痛后需要更长时间才能缓解，这就叫做不稳定型心绞痛。定义为1、初发心绞痛，或者原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作程度，频率，缓解方式出现加重，就叫做不稳定型心绞痛。 高明真（监利县人民医院 实习医师）：谢谢周老师的讲解，很周全。我还有个问题请教您，如果刚入院的患者我们怀疑心梗需要做哪些相关检查？如果高度怀疑急性心梗，我们需要做好哪些抢救工作及抢救的药物呢？ 周大亮老师：（哈尔滨市第一医院 心内科 副主任医师）：如果我们怀疑是急性心梗的患者一定要多次复查18导联心电图，以及检查超敏肌钙蛋白。对于可能是急性心梗排除夹层的患者，我们首先应给予患者心电血压监护，阿司匹林嚼服，波立维口服。另外最重要的是应立即给予干素，尽早阻止血栓的进一步形成。有条件的行立即造影检查。 高明真（监利县人民医院 实习医师）：周老师，还有一个问题想问您，稳定心绞痛和不稳定心绞痛在治疗上有什么区别吗？如果该患者是稳定心绞痛怎么预后呢？ 周大亮老师：（哈尔滨市第一医院 心内科 副主任医师）：稳定心绞痛与不稳定心绞痛是同一个疾病的不同形式。治疗上基本原则一致。1首先评估危险分层：根据患者危险因素，心脏功能，冠脉造影综合评估。2、基础药物治疗，抗血小板，调脂，抗心肌缺血治疗。如果患者有严重心绞痛不能被药物缓解，或者高危患者，或者大面积缺血，严重心律失常等情况需要冠脉造影支架植入治疗。另外需要控制危险因素治疗。不稳定型心绞痛由于斑块不稳定或者已经形成血栓在常规药物基础上应加大抗凝力度，今早冠脉造影评估患者冠脉情况及时治疗。稳定心绞痛预后要好。 欢迎大家前往轻盈社区提问 |
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