我是如何学习《伤寒杂病论》的

我是如何学习《伤寒杂病论》的
尤阳春
尤阳春，枣阳人，愚七弟子，天资聪慧，尤其勤奋好学，未拜师前已经写了几份学习体会，都很中肯，现已临证。后来者居上，弟子必定会强于师。吾心甚慰，期望更加努力！
——樊正阳
我初学医，并未接触《伤寒论》，而是看了些中医通俗读物如：《零起点学中医》、《中医入门一本通》、《民间偏方大全》、《其实中医很简单》和《其实中医不难学》等等数十本。其中后两本是山东姬领会老师念我学医之苦免费赠予的，在此深表感谢。因那时无师指导，所以买书很随意，花了不少冤枉钱，也茫然没有头绪。后来又陆续购回《中医基础理论》、《方剂学》和《中医诊断学》等大学书籍，系统的学习中医。算是对中医有个初步系统的认识。再后来读了《名老中医之路》、《医学衷参西录》及华夏中医论坛诸讲师的医案，才知道汉张仲景所著《伤寒论》，是每位学医者必读之经典书籍，于是购回一本由人民卫生出版社出版的《伤寒论》定价13元，认真的研读起来，屈指算来，已有五年多了。
五年期间，感触颇多，从初始的怀疑，中间的迷惑、到现在的坚信，可谓五味杂陈，难以一一言述，现就几个关键问题与初学者朋友们分享下我的心得。
《伤寒论》成书于公元200年～210年左右，距现在已有1800多年的历史了，年代久远，古今之人的体质不同，环境气候亦异，《伤寒论》所载诸方能治今病吗？在学习之初我也持怀疑态度，刚开始看不起它，抱着好奇的心理来看。随着学习的深入，才发现这种想法多么幼稚。现在我坚信《伤寒论》所载的治法和方剂依然可全面、高效的指导临床。原因有以下几个方面。
《伤寒论》成书时代天灾战乱不断，《东汉会要》记载“中原大地，白骨委积，人相食啖，……不死于兵，即死于病”。那时纸张也未大量使用， 所以书籍的传播只能靠一份份手抄，散落于民间，流传开来十分艰难。后经晋代王淑和、唐代孙思邈、王焘，宋代林亿，孙奇，明朝赵开美，现代刘渡舟等人的收集、整理、编次，才较为完整的呈现在我们面前。从这一点看，《伤寒论》这本书并没有因岁月流失而消匿，反而受到历代名医大家们的推崇，这本身就可以有力的回答上面的问题。近年来，抗生素、激素大量横行，气候恶化，人们生活不知节欲，各种疑难杂证层出不穷，防不胜防，我相信学习中医、学习经方必有大的用武之地。
其二、《伤寒论》条文，主要论述人体生病后的病理反映，比如，汗出、恶寒、发热、身疼、呕吐、下利、心下痞等等，并且是针对这些证而出具体的治法，精确的方药。虽然古今体质不同，但是在人类演化百万年的历史长河里，古今体质变化不大，现在人体生病后的反映，只要出现经方方证，用之依然有效。最后，八法来源于仲景，这个提法在我恩师《医门凿眼》中有详细的论述，现在中医临床治法虽然五花八门，但总的依然归属汗、吐、下、和、温、补、清、消八法。运用八法的方剂或多或少都有经方的影子。
总之、在学经方之前，应当首先是相信，而不应当怀疑、非议。
孔子曰：人不知而不愠 不亦君子乎！《说文》愠,怒也，本义，心燥，不冷静。静心宁神，甘于寂寞，我感觉是学习经典的首要条件。我属于半路出家，初学医时，在广东东莞打工，每逢下班或放假，别的同事或三五成群出去玩耍，或倒头就睡，梦会周公。我并没有同流，要么读医书做笔记、要么主动给别人看病，自乐其中，从未感觉辛苦寂寞。如果那时不加克制，随波逐流，融入灯红酒绿，我想医学之门会永远向我关闭。现在中医院校学生，没有生活压力，读书环境好，是沉下心学习的黄金时间！
历代注解伤寒论的著作，可谓汗牛充栋，比较有名的有金成无己《注解伤寒论》；明方有执《伤寒论条辨》；清喻嘉言《尚论篇》、柯琴《伤寒来苏集》和尤在泾《伤寒贯珠集》，近代有刘渡舟、胡希恕、郝万山、 曹颖甫、陈亦人、恽铁樵等人都有关于伤寒论注解。这些注本，不仅可以帮助我们对《伤寒论》的理解，还可拓展学习思路。
那么学习《伤寒论》是从这些注解入手，还是直接看古文原著那？我个人的体会是直接看古文好，首先通读几遍，不理解的可以先跳过去，不懂的词如：中风、伤寒、火邪、奔豚、消渴、冒心、懊憹、清谷等可以查《说文解字》和《康熙字典》。等每条自己有一个初步的理解认识后，尽管理解的不一定对甚至是错的，但必经是自己悟出来的东西。然后再选择一到两本注解深入研读就可，不必贪多。经典只有一个，注解可以多种。所以这个阶段不要轻易肯定那个，否定那个。跟着自己的思路走，选择适合自己的就好。我重点学习的是《伤寒来苏集》和《胡希恕伤寒论讲座》，刚开始读的是《郝万山伤寒论讲稿》。

千百次的熟读伤寒原文是最基本的，对有方药的条文还应当熟背，比如提到葛根汤，当马上知道它的方证是，太阳病，项背强几几，无汗，恶风。提到小柴胡汤就应当想到四个必然证七个或然证。就只有熟读熟背，在临床上，才可信手拈来，运用自如。我床头案边甚至手机里，有两本书是必备的《伤寒论》和《金匮要略》，目的是有时间就可以看两眼，读几条，想看的时候就能拿到。
论坛杏林一翁王老师仁心仁术，家中藏书颇丰，案头枕边放有大量书籍，随时查阅，值得我辈学习。书山有路勤为径 学海无涯苦作舟，勤能补拙，多看多读，必有所悟！温故而知新，可以为师也。
研读论中条文当前后文互参，善于总结归纳。比如桂枝汤，论中12、13、15、17-19、44-45、53-54、106、234、276、387等都直接运用，可前后合参。其加减变化也最多，如桂枝汤证兼有项背强几几，可重用葛根，无汗另加麻黄；发汗过多，更恶风寒，可与附子；发汗后，身体疼痛，脉沉者加芍药生姜人参而成新加汤；腹中疼重用芍药，疼痛重属实者可加大黄。若失精家可加龙骨牡蛎；虚劳可重用白芍饴糖而成小建中汤。
桂枝汤是虚寒补益之剂，无论在表在里，无论中风伤寒杂病，但凡大病差后，饥饿劳累，精神紧张过后，心悸、腹疼、全身困乏、四肢无力、口干舌燥、自汗脉弱者皆可用之。
桂枝汤证属虚为寒，体内湿热、实热、出血患者不宜服用。阳明病和温病初起虽有自汗，身热之症也不可服用，因为脉象不符。伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，亦可用桂枝汤，此乃土虚不能治水，急则治里，急复脾胃之阳。此汤非发汗之剂，其汗出乃机体阴阳自和的结果。本桂枝汤证，服桂枝汤，反烦不解，当考虑邪实或者二便闭，邪实刺风池风府以泄实热，二便闭当参看桂枝去桂加茯苓白术汤和调胃承气汤。
麻黄汤变化亦多，若头疼发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，可直接使用。若汗出而喘属肺热也，当去桂加石膏。若发热重可佐以葛根和石膏，若无汗恶寒身疼甚，可重用麻黄；若无喘可不用杏仁。若湿家身体烦疼可加赤术发汗为宜。若风湿，一身尽疼，发热日晡所剧者去桂加薏米仁；若心下有水气，发热咳喘可加半夏、干姜、五味子、半夏。
麻黄用量视其发热恶寒、有汗无汗来灵活加减，汗出不畅也可用麻黄，如麻黄桂枝各半汤；虚人外感或在麻黄汤中加入黄芪，或先行建中，在行发汗之法，或用荆、防、苏、芎代替麻黄加米粥，服热粥，以助药力，若脉沉发热恶寒，属太少两感，当加附子。
此外也可以以一症做总结，如胸满：太阳阳明合病、喘而胸满，宜麻黄汤；胸满肋疼，可与小柴胡汤；胸闷烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之；胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之，等等！
通过这样一纵一横的归纳分析，伤寒论条文就如清晰的网络浮现在自己眼前。
研读《伤寒论》必须对六病有个自己的认识，我初学时最困惑的就是这个，把六病想象的很复杂，为此查阅了大量的资料！
目前对六病的描述有两种说法。
一种认为六病来源于《黄帝内经素问·热论》所述热病的六经，六经为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴等手足十二条经络。柯琴曰:“《伤寒论》之以六经分篇，此遵《内经》定例，寓手经于足经中也。”不同之处是《内经》言六经转化之常，《伤寒》言六经转化之异。外感病多先侵经络再入脏腑，循经发病，所以辩证先辩何经证，再辩何脏腑证。
另一种是认为六病和《内经》没有多大关系，六病就是疾病发生、发展、变化的六个层次。柯琴《伤寒来苏集》曰：“夫仲景之六经，是分六区地面，所该者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说。凡风寒温热内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”胡希恕胡老认为，六经（应言六病为是）就是表、里、半表半里，这三个病位，再加上阴阳两大类就是六经，表、里、半表半里各有阴阳两种病性。辩证就是先辩病位在皮肤、肌肉、筋骨四肢之表，或在肠胃之里，亦或在胸腹腔之半表半里。再辩寒热虚实，寒为寒性，热为热性，虚指正气虚，实指邪气实。寒热有常，分属阴阳，虚实无常，可与寒热交叉互易。确定治法的最后是辩方证，抓主证，选方出药。
这两种说法熟对熟非，不做评论，自己到临床上去感悟。我侧重于后一个观点，原因是返璞归真、简单易学，便于理解，验之临床，高效实用。
如何学习《伤寒论》才能快速的入门？我学习之初总琢磨这个问题，随着学习的深入，个人的感悟，我的体会是：唯有掌握方证才能跨入伤寒门径。
方证之说首先见于《伤寒论》“病皆与方相应者，乃服之。”并且有“桂枝证”、“柴胡证”等提法。柯琴曰：“仲景之方，因病而设，非因经而设，见此证便用此方，是仲景活法。”徐灵胎在《伤寒论类方》中明确的指出“不类经而类方”。

近代曹颖甫、陆渊雷、祝味菊、胡希恕等都特别重视方证的研究，尤其是胡老更是明确的指出“方证是辩证的尖端。”
那么什么是方证？黄煌《经方的魅力》曰：“方证就是以方为名的证，方证就是用方的指证与证据。”
学习方证的重点就是在“症”上下功夫，收集证据，包括患者发病加重缓解时间季节，生活工作环境，饮食习惯、病人的主观喜恶、病容和形体、腹诊和切脉等等。
方证的着眼点在于“人”而非机器检查的“病”。不要被西医的病名牵着鼻子走。
注意症，证，病的区别。
证是对疾病发展过程中，所处一定阶段的病因，病位，病性以及正邪关系等所作的病理性概况，与病是母子关系。
病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起脏腑形体损伤，生理功能失常，心理活动障碍的一个完整病变过程，反映了一种疾病全过程的总体属性、特征和本质。
辨病论治首先要辩这个病，这个在《金匮要略》中体现的最明显如：水气病、黄疸病、百合病等等。
症，指症状，如口渴、汗出、下利、头疼身痛、下利、心下痞等。诸多的症集合在一起叫症候，也称病象，证包括症。
虽然证包括症候、病因、病机，但是初学者不应当把探求病因、病机作为学习重点，而应当把主要精力放在症候上。不着边际的漫谈病机，病因和用不中不西的思路来理解看待经方条文都要不得，只会自己给自己挖坑，裹足不前，迷茫困惑。熟记症候，才能辩症求“证”，论治施“方”，方证相应，提高疗效！
学习方证首先要抓主证，如桂枝汤证的汗出、脉浮缓、柴胡汤证的往来寒热、胸肋苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕。只有抓住主证才能不被兼证，类似证所迷惑。我个人体会这是学习方证的重中之重。
学方证不当死板，方剂应当随症候的变化而变化，证变方以应当变化，方随证转，喻嘉言曰：“有是病用是药，病有千变，药亦千变。”这个就牵扯到药证了，药证是一个很客观、具体、朴素的问题，比如小柴胡汤条文下若渴，去半夏，加人参，瓜蒌根；若腹中疼，去黄芩，加芍药；肋下痞鞭去大枣，加牡蛎等，都是药证。药证来不得半点虚假，也不需要赋予它玄虚的色彩！在处方用药的过程中，不在药味上求多少，但在配伍和药量上下做文章。
方证学好了，就不会被中风、伤寒，六病这些病名所困惑，也不会认为桂枝汤就是太阳病方，太阴病、阳明病就用不成。熟悉了方证，临床上结合患者的病情，按照方的指证与证据来应用方剂，疗效自然会提高。那种有药无方、有方无药、经方不可加减思想都要不得。
子曰：“学而时习之，不亦说乎？有朋自远方来，不亦乐乎？这包括两层意思，一是要勇于实践，勤于临床。我在日常的诊病过程中，首先想到的是经方能不能用，然后才考虑时方或偏方特效方，或者直接在经方中加入专病专药。白天看病，晚上看书查找核对。
二是要广读经方医案，广交经方同仁，相互交流，不当闭门造车，固步自封。此外当同时参看温病学著作如：《温病条辨》、《温热经纬》、《时病论》等。因为温病学是从伤寒的基础上发展而来的，丰富扩充了伤寒学说。学习温病学有助于理解经方条文，扩大经方的适用范围，温病和伤寒虽然辩证方法不同，但不是对立的关系，应当统一学习。
柯琴曰：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”如果能做到静、勤、悟、用这四个字，我想仲景之门是随时为大家敞开的。
总之《伤寒论》的学习要活到老学到老，需要用一生时间来感悟，上面的言论算是我的一点点心得吧，不对之处，请大家斧正!