青年突发胸痛，是什么原因？

病例一

患者性别：男

患者年龄：23 岁

主诉：间断胸痛 1 天

简要病史： 入院前 1 天，凌晨 3:00 睡眠中突发胸痛，疼痛剧烈并伴有出汗，持续约 2 小时自行缓解；6:00 再发胸痛 10 分钟，自行缓解；7:50 就诊于当地医院，查胸片、心电图显示：V2-V6、ST 段抬高  0.05～0.3 mV  伴 T 波高尖，23:00 胸痛再发，程度同前，呈持续性。

既往史：既往体健。自述感觉近期生活压力较大，经常熬夜。近 2 日有腹泻、稀便、感浑身发热，未测体温。吸烟  3～4  年，10 支/天，已戒烟半年；饮酒 3 年，啤酒 250 ml/日。

体格检查：未见明显异常。

辅助检查：AST 165 U/L，CK 1036 U/L，CK-MB 112 U/L，LDH 944 U/L，Mb 508.6 ng/mL，TnI 31.36 ng/L；血常规、电解质、BUN 、Cr 、血糖、D-二聚体无异常。

心电图如下图。

病例二

患者性别：男

患者年龄：36 岁

简要病史：因「持续撕裂样胸痛 1 小时」急诊入院。1 小时前患者无诱因出现左侧胸痛，整个左胸部大范围痛疼，以肩背部为主，呈持续性撕裂样，难以忍受。无发烧，无咳喘，无大小便异常。无外伤史。

查体：急性病容，痛苦表情，面部出汗，皮肤湿冷，左肾区轻度叩疼， 余无明显异常。

辅助检查：急做 X 线胸腹部透视、心电图均无异常。心脏和大血管超声无异常。肝胆胰脾超声无异常。急查心肌酶谱和淀粉酶均正常。

治疗： 含服硝酸甘油无效，肌肉注射 654-2 和强痛定症状不减轻。

病例三

患者性别：女

患者年龄：25 岁

简要病史：患者因「胸痛 1 天」入院， 1 天前跑步时突感胸骨中下段持续性闷痛，不向它处放射，感胸闷，深呼吸、左侧卧位胸痛明显，无其他不适。外院查胸片未见异常，心电图提示：ST-T 异常改变。外院查血常规：WBC 12.3x10^9/L，中性 81%，淋巴 12%，单核 7%。给予抗炎等治疗，胸痛未见好转。

既往史：既往体健。

查体：急性痛苦病容，余未见明显异常。

辅助检查：

入院后查心电图，均提示：I、II、III、avF、V2-V6 导联 ST 段抬高。

复查血常规：WBC 13.4x10^9/L，中性 85%，淋巴 10%，单核  5%。

心肌酶、D-二聚体均未见异常。主动脉增强 CT、心脏彩超、胸片、冠状动脉造影未见明显异常。

感谢论坛站友@gzzgzh、@一头撞死、@盲人摸象 提供以上病例。

这些青年们，胸痛是由于什么原因？你知道了吗？

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