根管治疗中主牙胶尖的选择和处理 赵廷旺

 根管治疗中主牙胶尖的选择和处理 

                            赵廷旺

现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间（包括分支、侧支、峡部、交通支)的完善封填。

根据对牙胶的加压方式不同分侧方加压和垂直加压，根据牙胶的温度不同分为冷牙胶充填和热牙胶充填，不管哪种加压和充填方式都是牙胶为主封闭剂为辅；牙胶尖充填根管的主体部分，封闭剂只是用来弥补牙胶的收缩，填补牙胶尖和牙胶尖之间的缝隙，同时也起到牙胶在根管中润滑的作用；在热牙胶垂直加压的根管充填中封闭剂就用的更少了，只是主尖的尖端蘸一点，在以牙胶为主的充填过程中主牙胶尖的选择就显得更加重要了，不但要能充填根管的主体部分而且要严密封闭根管的根尖狭窄部，既要达到封闭严密又要防止超填。

一  主尖选择原则

   首选锥度等于或稍小于主锉，粗细型号等同于主锉，比如主锉是8%25#，首选6%25#，如果粗了选择6%20#，如果细了选择6%30#。主尖合适后在尖端3mm要有牵拉感，而且施加合适的力量主尖也不会超出狭窄部。

二 主尖的修切：

      接上边例子如果主尖是21-24#或26-29#就需要自己制作主尖了，要用手术刀切不能用剪刀剪，切出来的断面是圆的，剪出来的断面是扁的。


三 主尖定做:

      主尖修切好后为了主尖断面锋利的边缘变圆滑，也为了主尖的尖端更好的适应根尖达到更好的封闭狭窄部，可以用修切后的主尖尖端在氯仿或热水中蘸一下后快速插入工作长度让软化的尖端适合根管情况，相当于定做的主尖，密封效果会更好。

四 主尖消毒：

      试好后的主尖经X片评价合适后要放入2.5%的次氯酸钠中消毒备用，一般3分钟就可以达到消毒标准，然后充填时用气枪吹干，不能用棉球或纱布擦。

五 根管湿润下试主尖：

      因为真正根管充填时由于有封闭剂根管是湿润的，所以试主尖时根管也不要彻底干燥，通过临床中发现同样的根管同样的主尖在根管干燥和湿润下主尖进入的深度不一样。

六 主尖的质量：

      不同品牌的牙胶尖不光在价格上有区别，在锥度和尖端直径的精确度上也是有区别的，另牙胶尖也是有保质期的，时间过了保质期的牙胶尖缺乏韧性，试主尖过程中容易断在根管内。

           细节决定成败；

      改变决定成功；

      观念决定进步。