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更年期后焦虑烦心，竟整出了个风湿病。难道都是发愁惹的祸？ 作者：解放军总医院（301医院）风湿科 梁东风 来源：医学界风湿免疫频道
功能性风湿病是临床最常见疾病之一，是一组由焦虑/抑郁所引发的风湿样躯体症状的总称，以躯体疼痛和感觉异常为其最常见表现。但因缺乏器质性改变，故无法用解剖、生化或组织学解释。 焦虑/抑郁常见的躯体不适主诉，包括痛性不适主诉，如头痛、颈痛，四肢、关节痛，胸痛、背痛，腹痛等；以及周身不适主诉，如头紧、颈背僵硬，肌肉酸痛、紧张，胸紧、胸部压迫感，腹胀、喉头紧缩。其他周身不适主诉，皮肤蚁行样感觉等。 1.感觉异常： 感觉异常可表现为怕风怕凉、肢体麻木感、酸沉感、发凉感、发热感、灼烧感、萎缩感、肿胀感、浮肿感、辣感、瘙痒感、肌肉跳动感、虫爬感、长结节感、不受支配感、体表某部位隆起感、血液不流通感、自觉关节或脊柱活动有响声。 例如笔者在门诊就遇到这样一位27岁的女性患者。产后半年，一直怕风，遇凉关节、肢体痛，同时有凉风向骨关节里钻的感觉，间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛，以及头痛、头晕、失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。 多项风湿化验均为正常。但产后患者总是心里郁闷，常常独自哭泣、整夜不眠。 出现了“风湿”症状后，患者一直以为是“坐月子”期间碰凉水导致，担心病情恶化，一直处于焦虑、烦躁状态。 来诊后考虑其诸多症状为焦虑/抑郁的躯体表现，也就是典型的功能性风湿病，给予新型抗抑郁药物治疗，症状逐渐好转，1个月后症状完全消失。 可见，产妇也容易因产后焦虑抑郁而患上功能性风湿病，很多“产后风湿”“月子病”实际就是功能性风湿病。曾有研究表明，产后疼痛性疾病的发生与遵守“坐月子”等传统行为无关，而与心理因素有关。 2.疼痛： 疼痛部位包括关节痛，肌肉痛，“筋”痛，“经络”痛，腰背颈部疼痛，周身疼痛，肢体痛呈条状、线状、肢体深部痛。性质常为胀痛，酸痛，窜痛，短暂性刺痛，伴发僵感、酸沉感，程度轻重不等。 抑郁状态的患者疼痛的发生率很高。有关抑郁症伴发疼痛的14项研究表明，抑郁伴发疼痛的平均发生率高达65%。 这些疼痛包括头痛、背痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛。临床上这些患者经常被误诊为器质性风湿病，特别是脊柱关节炎或强直性脊柱炎。 同样的，焦虑障碍患者疼痛发生率也升高，发生痛性不适的比例是正常人的2倍。这是由于杏仁核作为疼痛在脑内的调节器，情绪和应激会影响杏仁核对疼痛的反应。在正常情绪时，音乐、愉悦的气味等抑制杏仁核的活动，负性情绪时，慢性应激、抑郁、焦虑增强杏仁核活动。 3.颈肩僵硬不适，误诊为颈椎病。 4.口眼干：误诊为干燥综合征。 5.低热： 这种疾病还会出现功能性低热。临床上遇到长期低热却未查到发热原因的患者，可能是功能性风湿病，在抗焦虑抑郁治疗后，低热往往能够缓解。 对于这类症状不够典型的疾病，如何快速准确的下诊断？ 1、看神态、表情，往往神态焦虑； 2、症状特点。怕风怕凉多见，疼痛性质不同于其他； 3、是否为多系统症状； 4、有无致压力大、情绪低落的负性生活事件； 5、病史，是否已经诊断过焦虑/抑郁； 6、家族史。 作为一种特殊的风湿病，可不能按常规风湿免疫病的治疗方法胡乱用药。解除根源的“焦虑抑郁”问题才是症状缓解的关键所在。 非药物疗法： 这类患者应多做运动，调节心情，释放压力，辅以疾病教育以及认知行为疗法。 对以疼痛表现为主的患者可应用扳机点注射、推拿、太极、瑜伽、针灸和肌筋膜释放治疗等。 药物治疗： 抗焦虑抑郁药是针对功能性风湿病的主要药物，尤其是度洛西汀和文拉法辛，可同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，全面改善抑郁、焦虑、痛性不适和感觉异常等症状。 参考文献： [1] 周穗赞, 王晓莉, 王燕, 等. 河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究. 中国妇幼保健, 2006,21(19): 2708-2710. 作者简介： |
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