| 甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素缺乏机体代谢活动下降所引起的临床综合症成人后发病的称为成人甲减重者表现为粘液性水肿故又称为粘液性水肿昏迷者称为粘液水肿性昏迷胚胎期或婴儿期发病者严重影响大脑和身体生长发育成为痴呆侏儒称呆小病或者克汀病. 较轻者临床表现不明显重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿如特征性粘液性水肿面容表情淡漠反应迟钝皮肤粗糙面色苍白眼睑脸面浮肿眼裂要窄睁眼费力唇厚舌大毛发稀疏干枯脱落眉毛外1/3脱落声音嘶哑单调如蛙声听力下降畏寒肢冷智力减退嗜睡或失眼眩晕动作迟缓失调食欲减退大便秘结气短乏力指甲脆而增厚双下肢非凹陷性水肿体重增加跟腱反射迟缓性欲减退男子阳痿女子月经不调或闭经不孕等代谢降低之症状.1.一般治疗：补充铁剂维生素B12叶酸（维生素B9）等食欲不振适当补充稀盐酸.2.替代治疗：TH替代治疗.左甲状腺素（L-T4优甲乐）25-50ug/d（天）一次顿服2~3月M（月）后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持.干甲状腺：20~40mg/d（天）一次顿服2~3m（月）后根据甲功测定调整用量以长期维持.3.粘液水肿性昏迷治疗：静脉注射L-T3.40~120ug以后每6h 5~15ug患者清醒后改为口服.无注射剂者给予T4片25~50ug（微克）/次或干甲状腺30~60mg（毫克）/次经胃管给药每4~6h（小时）一次清醒后改为常规替代治疗.适当补充体液及病因治疗. 甲状腺功能减退(甲减甲低)遗传与怀孕哺乳 甲状腺功能甲减(甲减甲低)是否会遗传 问：专家您好!我在怀孕前甲状腺肿大但没有重视也没有去检查.直到2002年生下宝宝3个月后脖子肿大明显才去检查确诊为甲减.请问甲减是否会遗传对宝宝的智力影响有多大现在她5个半月是否要去化验检查 答：甲状腺功能减退(甲减甲低)是可以遗传的.而且孕妇甲状腺功能减退(甲减甲低)有可能影响孩子智力发育.建议带孩子去医院进行检查注意向医生说明你孕期的情况.无论甲亢或甲减甲低病情轻者均不影响怀孕但其流产或死胎率较高病情严重的男性患者可出现性欲减退阳痿精子数目减少及不育女性患者甲低时多为月经过多过频.如不治疗 也可导致不孕. 如果孕妇发生了甲状腺功能减退(甲减甲低)减退症这时胎儿的影响比患甲亢更大胎儿的流产率和围产期死亡率增高. 甲亢或桥本氏病等自身免疫性疾病有可能会遗传但大多会生1个降的孩子的.现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查即使有病如能及时发现孩子得到及时治疗就行. 桥本氏甲减会遗传但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所引起有的也有遗传.一般新生儿出生后20-60分钟TSH会有一个生理高峰1-4 天逐渐下降所以最好在出生30分钟内或4-7天化验.患有甲减的孩子治疗的越早越好. 常见的甲状腺疾病如甲状腺功能亢进甲状腺功能减退桥本氏波慢性淋巴性甲状腺炎多有甲状腺功能减退）等属于自身免疫性疾病不仅有甲状腺功能的异常且有免疫功能的异常血清中含有高浓度的抗甲状腺球蛋白抗菌素体和抗微粒体抗体.这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿甲状腺功能减退.母亲产后由于免疫功能的变化可使甲亢和甲减的病情加重.母乳具有浓缩碘的能力通过乳汁如甲减慢性甲状腺腺炎会影响乳汁向婴儿提供碘导致婴儿碘的不足发生甲状腺功能减退而波及脑组织和骨骼的发育.因此这种情况不宜母乳喂养. 患甲亢的病人产后往往病情加重需要加大抗甲状腺药物剂量药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能如他巴佐母乳中浓度高于血中浓度3倍因此每日服用较大剂量时也不宜哺乳.母亲服放射性131碘治疗该药亦会通过乳汁引起婴儿甲装腺功能减退.因此患此病的产妇不能喂乳. 只要患有甲减就说明自己的甲状腺功能不够了.自然会影响自己和孩子.但是如果在怀孕期间服药合理能保证指标在正常范围之内对孩子的影响会小一点.至于到底会影响多少很难量化毕竟我们化验的那几项也只是一个复杂能量转换体系的几个简单的量化指标.也就是说如果得了甲减就算是服药到了正常数值也不能说这个病对孩子就绝无影响了毕竟还有一些损害是这几个数值表现不出来的.至于那两项检查也不是专门针对甲减的是针对所有有可能胎儿不好的孕妇的. 甲亢甲减(甲低)病人性功能有什么改变（1）甲亢病人的性功能改变通常表现为各式各样的性功能紊乱.约法10%-20%的病人有性欲亢进尤以轻型甲亢病人最为突出；约30%-40%的病人有性欲减退.男病人伴阳萎者约占40%女病人经常有月经紊乱（如月经减少或闭经月经周期延长缩短或无规律）；约有5%-10%的病人性高潮和性激动反应增强但也有一些人减弱.（2）甲减病人的性功能改变常发生性功能紊乱男病人约80%性欲减退40%-50%的病人有不同程度的阳萎.女病人约80%难以引起性激动.（3）儿童患甲减的后果 长期缺乏甲状腺激素使青春期发育停滞可生长发育迟缓；但也有性早熟现象.中度到重度甲减病人常失去生育力.男病人表现为精子生成受抑制女病人怀孕后流产率很高.（4）有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题.甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况而定.一般而言轻症病人或中重型病人经治疗后蹭得到控制症状消失病人各种生命活动功能趋于正常者可以有节制地过性生活.但有以下问题时应引起人们注意：①甲亢病人有多种多样的神经症状如易激动多疑过敏恐惧焦虑等；植物性神经的兴奋性增强出现心慌心律失常等.此外还有神经肌肉功能紊乱出现四肢颤抖无力.性兴奋常常可以诱发或加重以上症状.②部分甲亢与甲减病人因性欲减退阳萎等严重地影响了夫妻之间的性和谐不能进行正常的性生活必须积极进行有针对性的治疗使性功能恢复.③甲亢病人 月经周期往往不规则周期多为延长但也有缩短者月经量亦少甚至闭经.因此受孕机会很少.如果怀孕发生流产的机会较多.男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症也必须针对病因进行积极治疗方能达到生育目的.④甲亢病人的病情稳定时即以过治疗使临床状基本控制血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）或四碘状腺原氨酸（T4 ）均恢复正常甲状腺吸碘率达正常水平（2小时为4%-30%24小时为25-65%）停药半年以上一般可以过正常性生活.由于性生活常易使甲亢复发或加重有的病人服药 1年以上停药后仍约有1/2-1/3的人复发故性生活的恢复一定要在医师监护下进行.⑤甲亢病人服药时间很长所服的药物如他巴唑β-体阻滞剂利血平胍乙啶等都有致畸作用.故为避免药物引起的胎儿畸形恢复性生活后是否可以怀孕要接受医师的指导. 甲状腺机能减退(甲减)症诊断鉴别 呆小病的早期诊断极为重要.应创造条件将血清甲状腺激素及TSH列为新生儿常规检测项目.为了避免或旧能减轻永久性智力发育缺陷治疗应尽早开始因此必须争取早日确诊.婴儿期诊断本病较困难应细微观察其生长发育面貌皮肤饮食睡眠大便等各方面情况必要时作有关实验室检查对疑似而不能确诊的病例实验室条件有限者可行试验治疗.由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆（伸舌样痴呆称唐氏综合征）鉴别. 粘液性水肿典型病例诊断不难但早期轻症及不典型者常与贫血肥胖水肿肾病综合征低代谢率综合征月经紊乱垂体前叶功能减退症等混淆需作有关甲状腺功能测定以资鉴别.对于末梢性甲减的诊断有时不易患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点甲状腺131碘摄率可增高用T4T3治疗疗效不著提示受体不敏感.部分患者可并伴有特征性面容聋哑点彩样骨骺（stippled epiphyses）.不伴有甲状腺肿大. 怎样自我发现患了甲减 首先要了解甲减有什么样的症状和异常体征然后对照自己的表现. 早期症状往往是感到疲乏无力出汗减少伯冷.你可以发现你自己需要比别人多着衣服和多盖被在室内较别人. 需要更高一点的温度.你会感到精力下降活动迟钝需要更多的睡眠记忆力明显下降反应较为迟钝说话变慢分析解决问题的能力下降.这时你应想到患了甲减的可能性.如果你还发现皮肤阴冷粗糙缺乏弹性则这种可能性增大.如果以上情况还未引起你的重视以后又出现浮肿尤其是眼周围的浮肿用手指压之皮肤水肿不下陷.这时你患了甲减的可能性更大了你应及时去医院就诊以求得最后的确诊. 中医中药治疗甲减 病属于中医学虚劳水肿五迟等病的范畴.患者呈阳虚气耗之象多有非性水肿之症主要临床表现有面色苍白或萎黄神疲无力表情淡漠形寒肢冷毛发浮肿头晕嗜睡纳差腹胀等部分患者有贫血女性则月经紊乱严重者出现危证占液性水肿昏迷.临床上要与水肿便秘厥证等病鉴别. 中医学认为甲低甲减的发生常与以下因素有关：1.情志刺激：由于精神刺激导致肝气郁结肝郁致脾虚则运化失常内生湿痰. 2.饮食不当：由于饮食不当损伤脾胃中气不足运化失常饮食水谷不得运化痰饮内生；痰湿壅盛阻碍气机损伤脾阳.脾为后天之本脾阳虚弱日久则肾火滋养以致脾肾双亏则见食欲不振畏寒肢冷嗜睡懒动全身浮肿等症状. 3.外邪侵袭：多见风热毒邪从口鼻入侵毒邪结聚于颈前则见咽部及颈前肿痛；若过用寒凉之物内伤阳气虽颈部热毒祛除疼痛消失但可见发音低沉怕冷甚至浮肿等症. 4.手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药)损伤人体正气致使脏腑失养机能衰退可表现一系列虚损证侯. 病的病程关键为阳气虚衰.肾为先天之本且为真阳所居.真阳虚微以致形寒神疲可见命门火衰之象.但甲状腺激素之不足是其基本原因故其病理还涉及肾精不足阳虚之象是无阴则阳无以生的病理表现是阴病涉及阳所致.部分病人有皮肤干燥粗糙大便秘结舌红苔少等症也是阴津不足之象.甚至出现肾阴阳两虚的证侯. 此外肾阳虚衰不能温暖脾土则脾阳也衰肌肉失去濡养则见肌肉无力或肢体肌肉疼痛.脾主统血脾虚则血失统藏妇女可见月经紊乱崩漏等症常伴有贫血.肾阳不足心阳亦鼓动无力可见心阳虚衰的证侯以脉沉迟或缓多见至此全身温煦功能更差以致肢冷体温下降甚至津血运化失常聚而成湿成饮成痰而见肌肤浮肿.总之甲低甲减这种病肾虚是其主要病理其中肾精不足是其根本因肾阳不足则是关键蹭又常涉及心脾两个脏器导致脾肾阳虚和心肾阳虚. 中医中药治疗甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病的优势 采取中西医结合为主的综合性治疗措施已成为近年来临床研究的重要课题之一从众多的中西医治疗措施中可以看出中西医结合治疗甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病总的趋势是采用西药替代疗法补充甲状腺素结合中医辩证施治促进甲状腺功能的恢复.不仅为广大患者所接受而且被众多病例证实其疗效明显优于单纯的西药治疗. 不仅大大减少了甲状腺素药物的用量减少了西药的副作用的发生同时中药可以较好地改善患者的临床症状尤其是可根治甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病为患者找到了希望.而对甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病的危象患者更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗以提高疗效降低死亡率. 以往采用单纯西药治疗多为终生替代疗法；采用纯中药治疗中西医结合治疗临床症状改善甚至消失对原服用的西药逐渐减量直到停用西药继以中药巩固疗效复查甲功在正常范围之内则可将中药减量停药.总之采用纯中药中西医结合治疗甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法是彻底根治甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病的希望所在.目前桥本氏甲状腺炎甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗如优甲乐加衡甲状腺素片等大多数患者需要长期或终身服药；甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退但对免疫异常无作用不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平.手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展一般属禁忌. 专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏甲状腺炎甲状腺炎甲减甲低等甲状腺炎等甲状腺疾病积累了丰富的临床经验总结出以中药疏肝解郁化痰散结清心泻火清热解毒活血化淤软坚散结温补脾肾益气养血的方法的治疗原则取得了较好的临床疗效；研究结果提示中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎甲状腺炎甲减甲低的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能使甲状腺肿大缩小并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体改善机体免疫功能而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量从而避免了长期大量服用甲状腺素片剂带来的副作用弥补了西药的不足.在临床及实验研究的基础上斟选有效方药研制出治疗桥本氏甲状腺炎甲状腺炎甲减甲低等甲状腺疾病的多种中药方剂不但提高了临床疗效并方便了患者 饮食以多维生素高蛋白高热量为主.多吃水果新鲜蔬菜. 病人应动静结合作适当的锻炼.养成每天大便的习惯.注意保暖避免受凉.饮食应加强营养但忌吃生冷之品. 如并发严重急性感染有重症精神症状胸腹水及心包积液顽固性心绞痛心力衰竭粘液性水肿性昏迷应立即送医院治疗. |
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