中医辨证：浅谈丹参对冠心病的作用机理

有关丹参，苏小萨说的并不多，不过相信大家听过最多的一句莫过于“一味丹参，功同四物”罢了。（《一片丹参护心脑：辨证看中药丹参与“四物汤”》也有两物的对比）。而冠心病，一种常见的心血管疾病，据 WHO 统计，它是世界上最常见的死亡原因，因此被称为“第一杀手”。今天我们就来一起了解下丹参对冠心病的作用机理。

【病症】冠心病定义

定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

冠心病特点：

由于冠心病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一多”的特点，因此,被认为是人类健康的“头号杀手”，人类对冠心病的防治至关重要。

我们用简单来说冠心病的症状表现为：

胸痛（心绞痛） 你可能会感到胸前被重物压迫或发紧。体力活动或情绪紧张通常是诱因。一般当你停止活动、平静休息数分钟后疼痛会缓解。有些人症状会不典型，特别是中年妇女，可能会表现为短暂的刺痛，疼痛部位可能会在上腹部、背部或手臂。

气短如果您的心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要，就可能会在活动时感到气短或疲劳。

心肌梗死 如果冠状动脉完全被堵塞，您就心梗了！心肌梗死的典型症状为胸前剧烈的压榨感或疼痛，同时可能有左侧肩部和上肢痛，严重时会有气短和大汗。女性比男性更容易出现出不典型症状，包括恶心以及背部或下颌部疼痛。有时心肌梗死也可能没有任何明显感觉，尤其是老年人或糖尿病患者。

【中药丹参】

丹参，是我国传统中药，最早见于《神农本草经》，并列为上品。

中医认为丹参性微寒，味苦，能活血调经，祛瘀止痛，清心除烦，用于症瘕积聚，胸腹刺痛，疮疡肿痛，肝脾肿大，心绞痛。

【丹参作用冠心病的机理】

丹参为唇形科鼠尾草属多年生草本植物，作为最常用的中药之一，在治疗心脑血管疾病、尤其冠心病方面有显著的疗效，主要活性成分包括脂溶性的丹参酮和水溶性的酚酸类化合物。

由中国医学科学院药用植物研究所、中国中医科学院中药研究所联合美国爱荷华大学及爱荷华州立大学、中国科学院北京基因组研究所等单位共同完成研究表明：

综合解剖学和化学分析结果证实，丹参酮生物合成具有组织特异性，其合成与积累的主要部位是丹参根的周皮组织。根据丹参酮的含量差异及根三个组织部位的基因表达差异，阐明丹参酮生物合成途径上游萜类合酶的表达变化规律，并预测15个CYP450s、5个SDRs和1个2ODD基因参与丹参酮下游的生物合成。

丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、磺酸钠及丹参素可增加冠脉血流量，促进侧枝循环，改善心肌微循环，而不增加心室作功及心肌耗氧量，增加冠脉血流量，此外还有抗血栓、增加红细胞变形能力的作用。

【丹参作用于冠心病临床应用】

用丹参提取物制成片剂（每片含提取物0.2克）内服，每次2片，每日3次（每日量相当原生药2两）。以两周至一个月为一疗程。观察323例，服药1～9个月不等。结果心绞痛的总有效率为82.3％，其中显效率为20.3％；疗效以中、轻度较好；服药2个月者疗效比1个月的为高。心电图的总有效率为53.2％，显效率占14.8％；其中慢性冠状动脉缺血病变疗效较优于心肌梗塞病变，二级梯运动试验阳性及可疑阳性病例疗效高于一般心电图缺血病变病例，中、轻度患者疗效优于重度病例。停药后之疗效估价，有待进一步观察。对绝大部分病例无明显副作用，仅对很少数病例的周围血象、胃肠道、肝功能（SGPT）等似有一定影响。

另曾以丹参、降香制成复方注射液（每毫升含生药各1克），治疗冠心病心绞痛300余例，结果症状的有效率在82％以上，心电图的有效率为50％左右。

用法：根据病情轻重缓急采用三种注射方法：

㈠静脉滴注-注射液4毫升加入低分子右旋糖酐或5％葡萄糖500毫升内静滴。疗程1～2周。

㈡肌肉注射-每日1～2次，每次1毫升；疗程2～4周，有的长达4个月。

㈢静脉推注-注射液1毫升加入50％葡萄糖20毫升内注射。上述三种方法均有疗效，但各有特点。静脉推注改善心绞痛作用较快，但维持时间短暂；静脉滴注作用比肌肉注射明显，维持时间亦较长，为病房常规应用方法；肌肉注射虽作用较慢，但应用方便是其优点。

小结：现代临床单用或配伍复方对高血压、冠心病防治具有良好的功能调节改善心脑供血作用，如常用的复方丹参片、冠心片、丹七片及冠心丹参片等不同剂型。凡复方中一般都是以丹参为主，配以三七。

如 冠心丹参片以丹参为主药，辅以三七、降香油，用于冠心病防治实现活血化瘀，理气止痛。应用于气滞血瘀所致的胸闷，胸痹，心悸气短等。

如复方丹参片以丹参为主药，辅以三七、冰片而制成，与上基本一致。不过冰片药性微寒，故胃寒的患者不宜长期服用冰片。

（图片来自昌弘三七实物拍摄）

【丹参茶饮】

三七丹参：

三七100克，丹参150克。水煎取浓汁，加白糖适量，干燥成颗粒。每次15~20克，温水溶化饮。亦可将二药研为细末，每次10克，加糖适量，泡茶饮。源于《全国医药产品大全》。本方用二药活血化瘀，并降血脂，增加冠脉流量。用于冠心病心绞痛。

丹参+三七+山楂：

三七丹参山楂的比例最好是：三七2到5克、丹参3到5克、山楂3到4克，建议用温水或者凉开水冲服用，切忌用开水，每日3次。

丹参三七山楂同吃可用于心脑血管疾病及高血压、高血脂、冠心病等症的辅助治疗。如患高血压常年服用降压药物，在服用此三味药物时暂不要停药。待血压正常后遵医嘱处理。

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