江尔逊治疗唾血医案

明医公开课第176期

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作者：江尔逊

编辑/李邦源 校对/江小媛

导读：唾血一证，有因脾不统血，肝不藏血，或肾水不足，阴虚火旺所致。唐容川谓：“脾气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。血即随之，运行不息，所谓脾统血者，亦即如是。世医不识統血之义，及指脾為贮血之器，岂不愚哉！脾能统血，则血自循经而不妄动，今其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也。”

李某，女，61岁，教师，门诊号：102419

        1988年2月22日诊,，唾血2年余，他医曾投玉女煎、清胃煎、归脾汤等，了无寸功。症见：每晨初醒，唾液中夹血3~5口，呈鲜红色，唾出即净，明晨又唾。伴口苦，口咸，咽干，渴而不欲饮，溲黄便结，食少肌瘦，舌红少津，脉细数。江老辨证为脾肾阴亏，肝郁化火，冲气上逆，脾失摄血之能。治宜滋肾泻火，涵养肝木，平降冲逆，引血归经。

疏方：知柏地黄汤合麦门冬汤加味

知母10g    黄柏6g    生地10g

丹皮10g    茯苓6g    藕节15g

麦冬20g    泽泻6g    沙参20g

炒蒲黄10g    怀山药12g    山茱萸10g

法半夏6g

        1年后患者因他症就诊，述服上药6帖，唾血止，诸样皆除，纳增体健，至今未复发。

按：

        唾血一证，与吐血、咳血、咯血不同。唐容川曰：“唾者，脾不摄津之故也。知脾不摄津而唾津，则知脾不摄血而唾血矣。”然脾不摄血，其原因颇多，固非仅脾气虚耳。有因脾经火重者；有因脾经阳虚者；有思虑伤脾，而致肝郁化火者；有脾阳不旺者；有肝经实火而不藏血者；亦有谓唾血属肾者（朱丹溪）。本例患者年高体弱，长期从事脑力劳动，故江老重点根据其年龄、性别、职业及临床见证，从肝、肾、脾胃及冲脉病变论治收到满意效果。由此可见，多思善辩的临床思维是取得疗效的关键所在。

（摘自《伤寒临床家江尔逊'杏林六十年'》）