李国强：中医外治疗法之—拔罐与膏药（讲稿）

作者：李国强

编辑/李邦源 校对/江小媛

中医外治疗法简介

        广义的中医外治包括针灸、拔罐、推拿、按摩、熏洗、蒸熨、针刀、敷贴、膏药、雾化、喷注、脐疗、足疗、耳穴、直肠给药、物理疗法等百余种方法。狭义的中医外治是不经口服、注射、手术等不侵入肌体的外治疗法，主要以推拿、灸法、拔罐、膏药、贴敷、透皮（经穴透皮疗法）、喷注、雾化、薰洗、蒸熨等为主，中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点，治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故有“良医不废外治”之说。

中医外治的发展历史

        中医外治在历代医学专著上都有记载，外治一词最早见于《素问·至真要大论》“内者内治，外者外治”，历代医家著作中多有涉及外治，灸法与推拿疗法都有专著，外治与外用有一定区别，外治包括外用，外用是外治之一，《伤寒杂病论》中的蜜煎导法开创了外治栓剂的先河。清代对外用疗法已经非常成熟，有多部专著，如《串雅外编》、《急救广生集》（德生堂外治秘方）、《理瀹骈文》（外治医说）等相继刊行，至此外治理论趋向成熟，中医外治的发展也达到一个鼎盛时期。

        当今由于化学药的泛滥使用，已经出现了严重的毒副作用，抗生素耐药现象也非常普遍，还有小儿患病不肯服药，外治疗法不伤害内脏，中医外治的发展将会达到新的历史发展高峰！

中医外用疗法简介

        推拿、灸法、拔罐、刮痧等外治疗法需要一定的技术，而中医外用疗法一般是使用中草药或就地取材（如盐疗），运用非口服的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、粘膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病为目的的一种传统医疗方法使用范围广泛，使用方法相对简单易用些，如膏药贴敷简单到哪痛贴哪。中医外用疗法的特点：具有作用迅速、简便验廉、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少。中医外用疗法内容丰富，给药途径构思奇妙。

中医外用疗法的优势

一、平稳给药，持续疗效：保持平稳的血药浓度，避免了血药浓度的峰谷现象，能平稳给药，长效治疗，比如传统黑膏药的贴敷药效持续平稳。

二、直达病所，疗效快速：由于经皮给药，从而避免了胃、肠道及肝脏等器官的毒副作用。克服了药物在胃、肠道的破坏与运作时间，直达病所，在骨伤科与外科上对外用药的优势更为明显。

三、急症立解，救人之危：有些病人给药途径必需外用，如昏迷、呕吐、严重水肿等的病人。

四、用药灵活，适合儿童：有些小孩不配合服药也不打针，这些以外用法效果更好更安全，儿童易接受，家长欢迎。

五、方便有效，用药安全：外用药使用方便，用药安全，无毒副作用，避免了口服或注射给药的危害性。

中医外用方法主要著作

        明·陈实功著《外科正宗》创立很多外治外用疗法，其中棉卷垫压法治溃疡窦道至今仍然十分有效。

        清·赵学敏著《串雅外篇》用一整章的篇幅，介绍了120种民间外治方法。

        清·吴师机（吴尚先著《理瀹骈文》；膏药专著，介绍了敷、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、卧、刷、摊、点、滴、烧、照、缚、扎、刮痧、火、罐、按摩、推拿等数十种外治方法，用于痈疽疔肿、风湿痹痛，跌打损伤等外科疾患及内、妇、儿、外、五官等各种疾患的治疗。被后人尊称为“外治之宗”，标志中药外治这一分支学科体系的成熟与完善。

        清·程鹏程著《急救广生集》又名《得生堂外治秘方》，辑录了清嘉庆前的外治经验秘方1500余首。

中医外治医疗的常用方法

        热敷、灸疗、拔罐、推拿、按摩、熏蒸、洗浴、敷贴、脐疗、膏药、喷注、药袋、发泡（三伏贴）、中药灌肠、药摩、药烙、扑粉、盥洗、吹喉、雾化、涂擦、坐浴、坐药、舌下含药、栓剂法（蜜煎导法）、取嚏法等等。

         中医外治疗法传承久远，种类丰富，构思巧妙，疗效独特。今天重点讲拔罐与膏药贴敷，这两种方法结合使用常可以起到事半功倍的疗效。

拔罐疗法

一、拔罐疗法的历史记载

        （一）长沙马王堆出土的汉墓帛书《五十二病方》记载了拔罐疗法，古称角法，角就是用牛羊等的角来拔罐，据医史文献方面的专家考证，《五十二病方》是我国现存最古的医书，大约成书于春秋战国时期，这就表明我国医家至少在公元前六～二世纪，已经采用拔罐这一治疗方法。

        （二）晋·葛洪著《肘后备急方》，该书中详述了哪些病不能用拔罐疗法，说明了拔罐疗法在当时已经非常盛行。书中说痈疽、瘤、石痈、结筋、瘰疬等不能用拔罐疗法，在现在看来也是正确的。

        （三）唐王焘著《外台秘要》。详细描述用竹罐吸拔法，吸拔工具和吸拔方法作了很大改进，对后世产生了重要的影响。

        （四）宋朝之后，拔罐疗法逐渐向民间发展，如《瑞竹堂经验方》、《本草纲目拾遗》、《串雅外篇》等。

二、罐的种类

        竹罐、陶罐、玻璃罐、角罐、抽气罐、真空塑料罐等，还有可以就地取材的，如茶杯、罐头瓶、碗等日常用品也可以作为拔罐工具。

三、拔罐的常用方法与分类

（一）排气分类：

1、火罐，是最常用、最古老的方法，有投火法、闪火法、贴棉法、架火法（吸拔力最大，但要求适用于肌肉较多较厚的皮肤上使用）。

2、水罐，即煮罐、汽罐、药罐，由于可以用小如指头的竹罐拔又称拇指罐，古代医书有较多论述，如《外台秘要》、《瑞竹堂经验方》、《外科正宗》、《本草纲目拾遗》等，由于煮罐可以将对症的中药同煮，提高了拔罐的疗效，由于煮罐可以用很小的竹罐，所以可以拔风池、风府、翳风、颈设、太阳、颊车、下关、昆仑、太溪、后溪、少海等等一些肉少的穴位，好多民间中医把此作为秘术，因为这种疗法对三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、手指麻木等确有奇效，现在很多的拔罐培训都在搞这个。

3、抽气罐，以前用青霉素瓶把瓶底磨平，用注射器抽出空气产生负压。

4、真空罐，使用最简单的。

（二）以拔罐形式分类：

1、单罐：适用单一疼痛点或病变范围小而局限的，如网球肘、腰肌劳损、筋膜炎、肌腱炎等，特定穴位拔罐也常用单罐，如神阙、中脘等。

2、多罐：用于病变范围广泛的疾病，或沿着经络拔罐，或根据脏腑的体表纵横排列拔罐，又称排罐法。

3、闪罐：吸拔后即起罐，如此反复多次，至皮肤潮红为止，多用于皮肤麻木或机能减退的虚证。

4、留罐：一般留置5~15分钟，时间长了容易起泡损伤皮肤。

5、推罐：又称走罐，吸拔后在皮肤表面上来回推拉。一般用于疼痛面积大，肌肉丰厚处，如腰背、臀髋、腿股等部位。走罐时要在皮肤与罐口上涂滑润油脂。

（三）以综合运用分类

1、药罐：如煮药罐，如麻黄、桂枝、细辛、透骨草、筋骨草、防风、荆芥、羌独活、蕲蛇、木瓜、川乌、草乌、曼陀罗、乳香、没药等前者拔罐。也可以用药液或药酒用棉花或纱布醮湿拔罐。药罐适用于疼痛科，如风湿关节炎、偏头痛、颈椎病、肢体麻木等。

2、刺络拔罐：用三棱针或采血针刺破皮肤，或以梅花针叩刺皮肤加拔罐。刺络拔罐对急慢性软组织损伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出、踝关节扭伤、痛风、皮肤搔痒症、痤疮、毛囊炎等疗效显著。

3、针罐：在针灸留针的过程中加拔罐。

4、针药罐。

四、拔罐的临床应用

        拔罐疗法临床应用广泛，常有立杆见影的疗效，对骨伤科、皮肤科、外科、内科、儿科、妇科均有广泛应用。拔罐与针灸配合能起到协同作用，针灸后拔罐，民间有称“针灸加拔罐，功夫少一半”。拔罐与膏药配合，常常能立起沉疴，因为拔罐后膏药的渗透能力更好，且传统黑膏药能持续发挥药效。

（一）肩周炎：取肩髃、肩髎、肩峰、天宗、肩贞等。

（二）背痛：如背部筋膜炎、背肌劳损等，取大杼、天宗、曲垣、风门、膏肓等。

（三）颈椎病：风池、颈设、大椎、肩井、曲池、少海、后溪等穴。

（四）腰痛：肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、承山、昆仑、阿是穴等。

（五）坐骨神经痛：取环跳、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟等。

（六）网球肘：又名肱骨外髁炎，局部刺络拔罐加贴膏药。

（七）胃病：中脘、梁门、中三里等。

（八）腹痛：天枢、神阙、关元、三阴交等穴。

（九）消化不良：下脘、大横、天枢、大巨、气海、足三里等。

（十）头痛：太阳、印堂、风池、合谷等。

（十一）高血压：颈设、厥阴俞、曲池、风市、阳陵泉、三阴交等。

（十二）目赤肿痛、麦粒肿：大椎穴刺络拔罐。

（十三）痤疮：背部膀胱经找反应点，刺络拔罐，疗效很好。

（十四）痛风：局部肿痛处刺络拔罐，拔出毒血很快治愈。

（十五）丹毒：刺络拔罐。

（十六）哮喘：定喘、肺俞、天突、膻中、丰隆等，虚喘用闪罐法。

（十七）荨麻疹：神阙用闪罐法，曲池、足三里等。

（十八）月经病：取中极、水道、肝俞、八髎等。

五、注意事项

1、拔罐时要注意火灾、烧伤、烫伤。

2、抽搐、痉挛、皮肤破损不能拔罐。

3、皮肤癌瘤、恶液质、有出血倾向、孕妇等禁忌拔罐。

膏药贴敷疗法

一、膏药贴敷简介

        膏药是中医外治疗法之一，来源于民间，效果突出，据说鼻祖是八仙之首的铁拐李，但无从考证，铁拐李原名叫李疑阳，巴国人（今重庆），受到道家鼻祖太上老君（太上老君就是老子，姓李名耳）的点化，太上老君骑牛云游巴国，看到铁拐李聪颖非凡，就把所有的道家秘诀传授给他了，铁拐李成仙得道后，专心研究医药，在深山老林中炼丹熬膏，炼出了专治风湿骨痛、跌打损伤的膏药，恩泽黎民，普济众生，深受黎民百姓爱戴，被尊封为“药王”。巴王曾屡次邀请铁拐李做官，但均遭拒绝，铁拐李常云游四方，把熬膏药的技术传播在民间，为受苦百姓解除疼痛困扰，所以熬炼膏药的上等技术者均出自民间。

        唐代孙思邈的《千金要方》、明代陈实功《外科正宗》、清代徐大椿《医学源流论》等医学典籍有较多的膏药贴敷的记载，清代吴尚先《理瀹骈文》又名《外治医说》是膏药学的专著。

        膏药贴敷于肌表，使皮肤局部处于密封状态，再加上膏药的保温作用，使局部血液循环加快，使炎症和疼痛得到缓解;膏药中的细料大多含有芳香开窍性药物，具有极强的渗透性，能引领群药开通肌腠直达病所，产生消炎、消肿、定痛、活血化瘀、通经走络、祛风散寒、舒筋透骨等等的作用。此外，因膏药中有些刺激性强的药物，强刺激通过穴位，可以调节肌体功能促进抗体形成，提高人体免疫力。药物穿通皮肤及黏膜后，经过血管或淋巴管进入体循环，也可产生全身性药物作用。如今膏药贴敷疗法不但在骨伤科、外科中的应用，也在儿科、妇科、内科等疑难杂症中也广泛运用。所以，膏药贴敷在临床上和民间中的应用已经越来越广泛，也深受广大患者的喜爱，将来必然红火全球。

        本人通过三十来年的行医中，对熬炼熬药有所心得，对膏药的治疗机理总结出六个字，即使不懂医的也能理解：消、拔、截、担、温、定

消：消肿、消瘀；代表膏药是太乙膏。

拔：拔毒，凡是病邪集聚的地方，用拔的机理把病邪拔出来，使疾病不能入里内陷，代表膏药是千锤膏药。

截：即截止、阻拦的意思，病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞，比如，颈椎病引起的上肢疼痛麻木，贴颈椎上手就不疼痛麻木了。腰椎间盘突出症贴腰椎上下肢就不疼痛麻木了，如五虎宣痹膏。

担：承担、分担的意思；在受伤疼痛之处贴上膏药，由于好的膏药有极强的柔韧性、弹性与粘性。能很好的贴附与患处，所以能承担分担伤处的力学机理，这种功效特别体现在膝、踝关节疼痛，大多数贴上能在非常短的时间起效止痛，甚至在几分钟之内就止痛。

温：温经通络，温阳益气；通过贴敷膏药后皮肤温度会增加2度左右，大多数人有一种微微温热的感觉，或痒痒的感觉，这是通经活络的表现。如阳和解凝膏等。

定：定痛、固定。这对急性伤科来说是非常有用的，由于膏药经过文火长时间熬煮，大量动植物被熬出树脂胶、骨胶、纤维、糖等融洽，膏药粘性极好，能起固定患肢，保护伤处，消除疼痛，在伤科运用中一定能大放异彩，努力把膏药在下界奥运会放所有运动员熟知使用！