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“发现一例早期胃癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”。 作者：朱海杭 来源：“航海消化”微信公众号 什么是早期胃癌？ 早期胃癌，是指胃镜和病理检查发现胃癌病局限于胃内壁的浅表层，胃内壁的第一层粘膜层或第二层粘膜下层， 病变范围相对较浅和较小， 一般还无或仅有局部淋巴结的转移，病员尚无或仅有轻微的胃部不适症状，不容易被检查发现；约经3-4年的缓慢发展为有明显胃部不适症状和转移的中晚期胃癌，早期阶段如能够及时发现和切除病变就能取得好的疗效。 发现早期胃癌的意义是什么？ 胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤，《2015年中国肿瘤登记年报》报道我国是胃癌高发国，每年新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%，居全球首位。 近年来我国内镜诊疗技术快速发展，诊治手段愈发多样且有效，胃镜检查已普及至一级医疗机构，遗憾的是死亡率仍居高不下，高与欧美国家，高于邻国韩国和日本。世界卫生组织数据显示我国胃癌发病率22.7/10万低于韩国41.8/10万，而死亡率17.9/10万高于韩国13.0/10万，究其原因主要是发现太晚，我国早期胃癌诊断率仅为10-15%，远远低于日本 的70% 和韩国的50%。 胃癌患者的生存期与发现和治疗的时机很有关系。中晚期胃癌即使接受了手术、化疗为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30%，患者需要承受手术、化疗带来的身体伤害，生活质量也很低，家人还要承受沉重的心理和经济压力，也给国家的社保体系带来沉重的负担。大多数早期胃癌经腹腔镜或经胃镜就可以切除病变，术后可以不用化疗，生存质量高，5 年生存率超过 90%。 为什么早期胃癌诊断率较低？ 有些人认为胃痛、胃胀和胃不舒服是普通胃病，去趟药店抓点药就给自己治了；有些讳疾忌医，有症状忍着不去医院；有些到医院就诊时对胃镜检查的不适有恐惧心理；有些对胃镜所发生的医疗费用有顾虑；有些在胃镜检查前不充分准备、检查过程中不能很好配合；有些到医院做了一般健康检查项目正常就认为无事了。有些医院的胃镜设备和辅助设备不够完善，不能满足检查的需要。有些医师胃镜检查忙于完成任务，对微小病灶观察不仔细或对早期胃癌病变的认识不足，缺少进一步鉴别病变的辅助手段。因此，甄别早期胃癌症状，普查、精查和复查胃镜是发现早期胃癌，是让其无处遁形的关键。 下列人群应接受进行胃镜的普查 （1）不良生活习惯人群：长期高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜、不吃水果蔬菜、长期吸烟、过量饮酒、好生闷气、心情压抑。 （2）胃肿瘤家族史人群：绝大多数胃癌并非直接遗传胃癌，遗传的是肿瘤的易感性，共同的家庭饮食生活的不良习惯，使得胃癌的发生有了一定的家族集聚现象。 （3）幽门螺杆菌感染人群：我国幽门螺杆菌人群感染率50-60%，现在认为是感染菌，参与了胃癌的发生和发展，但并非是唯一的致病因素，一旦有胃部不适症状时应进行胃镜检查。 （4）慢性胃部疾病人群：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）和恶性贫血等病变，被共认是胃癌的癌前状态疾病。 （5）肿瘤报警症状人群：不明原因的贫血、消瘦、乏力、疲惫、大便隐血试验阳性、腹部肿块、腹泻等症状是恶性肿瘤的报警症状，在此阶段被发现的胃癌可能已不是早期胃癌了。 （5）无上述病史的50-55岁以上正常人群，首次年度健康体检时应加做一次胃镜检查。当发生任何胃部不适症状，短时间内治疗无好转时，更应及时去医院进行胃镜检查。 病员应这样配合做好胃镜的普查 （1）禁食禁饮，检查前空腹至少6小时； （2）口服药物，查前30分钟服祛粘液祛泡剂； （3）克服恐惧，放松心情才能放松身体。 （4）宜少着装，完全松开衬衫衣领和皮带； （5）左侧卧位，右下肢伸直，左下肢环屈； （6）头稍上抬，开放咽部，准备做吞咽动作； （7）口角向下，流出口水，避免吸入呛咳； （8）缓慢呼吸，减弱腹式呼吸，控制好嗳气； （9）无痛胃镜，能安静舒适地让你完成检查。 医生应该这样规范做好胃镜精查 （1）术前检查，胃镜旋角、注气、注水和吸引装备处于正常状态； （2）循腔进镜，悬镜稳镜，减少胃镜身碰击胃壁导致病员的恶心； （3）进镜粗看，退镜细看，按规范依次观察胃壁的各部，留取图像22张； （4）注意死角，胃角右左侧部、胃体小弯和大弯侧、贲门镜的身背后； （5）吸净胃液，反复注水或注祛泡剂冲洗并吸净胃腔的粘液； （6）适度注气，舒展胃腔，特别是要完全张开胃体小弯和大弯的皱襞； （7）留心病变，不放过微小的红斑、血管异常分布、糜烂、隆起、溃疡等病变； （8）辅助观察，及时改用NBI进行观察，有条件时加用靓胭酯喷洒和放大胃镜详细观察； （9）病理活检，正对病变、轻压缓慢活检钳夹、一般取2-3块；大小适舍最好取到黏膜固有层； （10）专心观察，不满足发现一处病变忽视其它部位观察；操作时不说不做与操作无关的事。 下列情况应该要进行胃镜复查 （1）首次检查患者未能很好配合者； （2）首次检查胃内较多粘液、胃潴留者； （3）治疗后无好转其它检查又无阳性发现； （4）基层医院限于条件胃镜诊断模糊无病理； （5）幽门螺杆菌感染并有症状者每1-2年； （6）胃肿瘤家庭史并有症状者每1-2年； （7）病理诊断为炎症的糜烂溃疡治疗4-6周后； （8）萎缩性胃炎和肠上皮化生每1-3年； （9）胃息肉未治疗6-12月后或治疗1-2年后； （10）胃切除术病史十年以上每1-2年； （11）低级别上皮内瘤变药物治疗3-6个月后； （12）高级别上皮内瘤变应择期选择内镜或手术治疗，治疗6-12月后。 著名消化病专家李兆申教授指出“发现一例早期胃癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”，提让我们携起手来共同努力，让早期胃癌无处遁形！ 作者简介： |
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