胃癌

胃癌

 

胃癌的臨床症狀
 
早期胃癌多數病人無明顯症狀，少數人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀。診斷早期胃癌是很困難的。
 
疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床症狀。病人常有較爲明確的上消化道症狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻噁心嘔吐表現；腫瘤破壞血管後可有嘔血、黑便等消化道出血症狀。
 
晚期胃癌病人常可出現持續性腹痛、貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。
腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、腸梗阻、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢於膀胱(子宮)直腸窩內可捫及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致彌漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症狀，亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內瘻。
 
一些胃癌可出現副癌綜合症，包括反復發作的表淺血栓靜脈炎及過度色素沈著；黑棘皮症，皮膚褶皺處有過度色素沈著，尤其是雙腋下；皮肌炎，膜性腎病，累及感覺和運動通路的神經肌肉病變等。
 
胃癌的起因
 
胃癌的癌前病變包括腸型化生和異型增生。腸化有小腸型和大腸型兩種。大腸型化生又稱不完全腸化，其腸化細胞不含亮氨酸氨基肽酶和鹼性磷酸酶，被吸收的致癌物質易於在細胞內積聚，導致細胞異型增生而發生癌變。胃黏膜腺管結構及上皮細胞失去正常狀態出現的異型性改變成爲異型增生。
 
胃癌的發生是一個多步驟、多因素進行性發展的過程。在正常情況下胃黏膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態平衡。這種平衡的維持有賴於癌基因、抑癌基因及一些生長因數的共同調控，這一平衡一旦破壞，即癌基因被啟動，抑癌基因被抑制，生長因數參與等使胃上皮細胞過度增殖又不能啓動凋亡信號，則可能逐漸進展爲胃癌。多種因素會影響上述調控體系，共同參與胃癌的發生。
 
胃癌的發展
 
惡性腫瘤胃癌起源於胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生於胃的各個部位（胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌竈局限在粘膜內或粘膜下層的稱爲早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區域者稱爲進展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（爲慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型（組織學分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱爲胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前並不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。
 
胃癌的擴散與轉移
 
1.腫瘤直接擴散侵犯胃周圍的組織，如肝、橫膈、結腸、胰腺、大網膜等。
 
2.淋巴道轉移是胃癌最常見的轉移方式，隨著癌瘤侵犯的深度及廣度的增加，各站淋巴結的轉移率也逐漸增加，可沿胸導管轉移達左鎖骨上淋巴結，甚至兩側鎖骨上淋巴結都可轉移。
 
3.胃癌細胞常由門靜脈進入肝內形成肝轉移，此外可沿著血道引起肺、骨、腦、卵巢、臍周皮膚等的轉移。癌細胞侵及胃漿膜後，會脫落，播散於腹腔、盆腔，引起腹水，也會導致傷口周圍的種植轉移。
 
中醫治療
 
中晚期胃癌手術的可能性不大，即便能夠手術也僅爲姑息性的局部切除。臨床上，中晚期胃癌的治療多採用放化療聯合中醫藥治療的綜合手段，以充分結合各治療方法的優勢。放化療對癌細胞均有較爲直接的抑制作用，但二者也會對人體免疫系統造成損傷，多數患者在進行一段時期的放療或化療後，會出現白細胞減少，骨髓抑制，脫髮，乏力等一系列症狀，身體機能嚴重下降，對治療的順利進行不利。因此，中晚期胃癌患者應結合中醫藥進行治療。其治療胃癌的優勢在於一方面可以增強放化療的治療效果，提高其敏感性，一方面能減輕放化療對人體機能的損傷，使得治療得以順利進行。效果比單純西醫治療爲好，患者生存質量更高，生存時間也更長。。
 
抓住關鍵病機統籌兼顧，採取“扶正”“疏通”“祛毒”三大對策，重點用藥，扶正補虛，化痰散結，攻毒排毒，從而達到調節人體陰陽、氣血、臟腑生理機能平衡，最終使人體達到自然狀態下的根本康復。
 
附：胃癌術後飲食
 
　　患者要待手術創傷及虛弱的身體完全後，再逐漸過度到正常普通飲食。由於胃切除後，容積明顯減少，食物營養素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿蔔等，以防止手術後的骨軟化病。另外，吃飯後不要急於下床活動，應臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合症。
 
        胃切除術康復後，部分病人不能保持原有體重，由於胃容積減小不能正常吸收，使體內蛋白質，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發生一些維生素缺乏病及胃切除術後的並發症。
 
　　胃切除術後，最常見的並發症是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由於維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質發生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除後所發生的骨質疏鬆和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術後的病人應注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β－胡蘿蔔素，可在肝中轉變爲維生素A。
 
　　含鈣較高的食品有各種豆製品，乳製品和燕麥片、捲心菜、白菜、胡蘿蔔、芹菜、南瓜、蘿蔔、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如幹杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。
 
　　一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在麵粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑，並延長發酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。
 
　　烹調方法更應注意，不要採用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免食物變性增加負擔或難於消化。宜採用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。

资料来源：中国互联网