宝宝饮食易呛咳、喉咙呼噜噜像有痰家长不得不防！

杨树边的柳树：

京儿专家，你好。我家宝宝出生一个多月，不明原因出现吃奶呛咳，吸气时伴有粗糙高调的喘鸣音，严重时甚至屏气发作。带她到当地医院检查诊断为先天性喉软化症合并急性喉炎，在医院进行了治疗，但是医生没有过多解释这个病的情况，只说算是常见病。请专家给解释一下可以吗?

喉喘鸣（laryngeal stridor of newborn）指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣声音，是由于在呼吸时气流通过狭窄的气道段所引起，可由多种病因造成气道狭窄段重者可致呼吸困难甚或呼吸衰竭。

周薇

擅长领域：儿童呼吸系统疾病：哮喘，婴幼儿喘息，慢性咳嗽，过敏性鼻炎，儿童食物过敏。

个人简历 北京大学第三医院儿科副主任医师、儿科呼吸组专业组组长、2009年在英国伦敦大学帝王学院附属圣托马斯医院儿童变态反应中心作临床fellow工作，对儿童过敏原检测、儿童肺功能和纤维支气管镜检查有着丰富的经验。

喉喘鸣是由什么原因引起的？

喉喘鸣多由喉部或靠近喉部组织的疾病所致，常见的原因如下。
1.先天性 先天性单纯性喉喘鸣（喉气管软骨软化症）先天性喉气管发育异常（喉蹼会厌两裂、会厌过大声门下狭窄、气管狭窄等），先天性大血管异常（双主动脉弓），先天性喉囊肿或肿瘤（喉囊肿、喉血管瘤、喉乳头状瘤喉内甲状腺等）。

2.后天性 外伤性喉喘鸣（产伤、喉水肿、获得性声门下狭窄），神经性喉喘鸣（声带麻痹喉部神经肌肉不协调）。

喉喘鸣发病机制

喉喘鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。

1.生理解剖特点： 新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。

在解剖学上气道可分为三部分：①声门上段：包括鼻鼻咽腔、口咽腔和下咽部②喉段（声门段）：包括声带、声门下区、颈部气管段③胸内段：包括胸腔内的气管和支气管。

2.吸气性喉鸣 声门上段是新生儿最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣，如小颌或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞气道。

3.双相性喉鸣 喉部是新生儿气道解剖学上最狭窄的部分，此处的疾病如先天性喉软化声带麻痹、声门下狭窄喉蹼声门下血管瘤和喉囊肿等均可引起喉部梗阻，气流在吸气和呼气时均同样受到影响，因此表现为典型的双相性喉鸣。

4.呼气性的喉鸣 胸腔内气管和支气管的先天性异常相对比较少见，如气管软化气管狭窄、先天性大血管异常压迫气道、或反复发作的胃食管反流引起的气道炎均可造成此段的气道梗阻而表现为呼气性的喉鸣。

虽然喉喘鸣多发在幼小孩子身上，但由于护理不当也会引起这类病症。在京儿医院门诊中，也遇见过类似的病例。给各位家长参考。

 

★ 患儿A，3岁，症状有喉喘鸣、犬吠样咳嗽、流涕、发热、可见三凹征；

★ 患儿B，2岁，家长主诉突然出现喉喘鸣，无发热，无变态反应疾病史，可见三凹征，在患儿身边发现吃剩的花生；

★ 患儿C，6月龄，家长主诉约4个月前患儿出现喉喘鸣，饮食易呛咳，患儿洗澡受凉、处于激惹状态时症状加重，“似乎喉咙里总有一口痰”；

 

他们共同的症状是“喉喘鸣”，但却有不同的病因，患儿A可能是喉炎伴喉梗阻，患儿B也许是呼吸道异物，患儿C要考虑喉软骨发育不良。所以，“喉喘鸣”只是一个临床症状，我们要通过其找出病因。

 

喉喘鸣的治疗方法

 

每种造成喉喘鸣的疾病都应有自己的个性化治疗方法。

 

首先，要根据病情危急程度决定哪些患儿需要紧急救治，哪些需要择期治疗；特别提醒的是，坚果类食物在给孩子喂食时要特别注意。

 

其次，选择治疗手段；如在急性喉炎喉梗阻I度或II度时多使用药物治疗，但当达至III度或Ⅳ度时则需行气管切开术；呼吸道异物最终需行纤维支气管镜术取出，但早期当患儿炎症很重时，往往需要药物控制炎症后再考虑手术治疗；喉软骨发育不良，轻中度的患儿可考虑保守治疗（控制胃食管反流、预防上呼吸道感染、调整喂养方式及补充钙剂和鱼肝油等），而重度患儿需要考虑手术治疗或无创正压通气等。

 

专家提示：

不过说了这么多，当孩子出现喉喘鸣的时候，家长朋友们也不要过分的担忧，其实喉喘鸣最普遍的原因还是跟孩子喉软骨的发育有关，孩子本身整个呼吸道的黏膜、组织都比较柔嫩，而当感染发生的时候就有可能会加重孩子咽喉部及气管周围的组织松弛程度，家长就会老是感觉孩子的喉咙中“呼噜呼噜的”，像是有口痰吐不出来。这个时候我们需要做的就是在治疗孩子感染的同时，注意及时给孩子补充钙剂及鱼肝油，促进喉软骨的发育，而同时随着孩子年龄的长大，这种喉喘鸣的情况也会逐渐的减少。