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肝癌是对原发性肝癌的简称，是指发生于肝细胞和胆管细胞的恶性肿瘤。本病早期临床症状颇不典型，表现为一般的消化道症状如上腹部不适、腹胀、纳呆、乏力，时有腹痛、胁痛等，但如伴有进行性肝肿大，应考虑有肝癌的可能；晚期则以持续性肝区疼痛、腹胀、腹泻、纳差恶心、黄疸、消瘦乏力、发热、衄血等为主要表现；如患者出现肿瘤破裂出血、消化道出血、肝昏迷等并发症，多危及生命。本病恶性程度高，进展快，自然生存期短，一般为2~6个月。由于本病临床表现多种多样，故在古代文献中，多种病症如“瘕”“痞满”、“肥气”、“黄疸”、“鼓胀”、“癖黄”、“伏梁”等都有类似于肝癌的描述，如《圣济总录》曰：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者也，此由寒温失宜，饮食不节，致脏气虚弱，饮食不消，按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”中医认为本病的发生多由饮食内伤，情志失调，或外邪侵袭，致肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积而成。本病病位以肝脾为主，涉及肾，病属虚实夹杂，虚以脾气虚、肝肾阴虚为主，实以气滞、血瘀、痰湿、热毒为患。 病案1.张某某 男 73岁 2008年11月24日体检发现肝内占位，12月12日手术切除，病理明确诊断为肝癌。患者既往乙肝病史46年。 初诊：2009年7月16日 症状：时有疲乏，脘腹胀满，嗳气反酸、口苦，恶心纳呆，腹泻，约4-5次/日，大便不成形，小便调。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 辨证：肝郁脾虚，瘀毒内结 治法：疏肝健脾，散结消导，解毒。 辨治要点：中医认为肝癌属本虚标实之症，本虚即脾气不足，正气亏损。标实即指邪毒内蕴，气血瘀滞，痰湿蕴结。从本病例的临床特点分析，证属肝郁脾虚，瘀毒内结。治疗应以健脾理气，柔肝消导，解毒为先。方选小柴胡汤为基础加减。小柴胡汤是《伤寒论》的经典名方，和解第一方。方由柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、生姜、甘草七味药组成，具有疏畅气机、调和胃肠、和解表里之功效。近年来，国内外学者研究证明，小柴胡汤对拮抗肝癌、肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转化具有一定作用。国内外许多学者研究证明，小柴胡汤能防止肝硬变向肝癌转化，特别是对非乙型肝炎肝硬化的肝癌发生率有明显影响。另外，肝癌的配方中，我们重点使用了“鳖甲”。其功效在于养阴清热，平肝熄风，软坚散结。此药虽有补阴作用，但却补而不滞，不会留滞邪毒之气，实属一味不可多得的良药 二诊：2009年7月30日（患者服用上方两周，脘腹胀满、腹泻均有好转。） 症状：偶感疲乏，脘腹胀满，纳食增加，口干，大便次数减少，成形便，小便正常，夜寐可。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。 辨证：肝郁脾虚，瘀毒内结。 治法：疏肝健脾，散结消导，解毒。。 辨治要点：肝癌是各种实体肿瘤中预后最差的恶性肿瘤之一，手术为其治疗的主要手段，术后治疗主要为防止复发，应主要从增强机体免疫功能与改善肝脏内环境两方面入手，故治疗上常采用补益肝肾、健脾导滞、理气化瘀等治法，常用方有鳖甲煎丸、小柴胡汤等。患者此期辩证仍属肝郁脾虚，故继续沿用前法，并根据病情适当加以温脾、通络、化痰散结之药。 患者在以后治疗中一直沿用疏肝健脾治疗大法，根据症状稍有加减，一直坚持服中药，症状明显改善，目前，一般情况好，定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物（CEA、AFP、CA125、CA199）、影象等，结果均示正常，未见肿瘤复发迹象。 添加中医抗癌官方交流Q群：129506960，了解更多癌症治疗护理饮食科普内容，还可与肿瘤病人家属在线交流互动，参与病情讨论，懂你的病友都在这！ |
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