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手足口病（小柴胡合五苓散） 朱某，女，11岁，2008年10月22日初诊。以口腔、手足及大腿部起水疱1周来诊。外院曾给予药物（不详）治疗无改善。现身无寒热，稍体倦、纳少、咽痛，口干饮水，二便可。差：口腔颊部散在米粒至绿豆大小水疱，疱壁薄，疱液清。舌略暗红，苔白，脉细弦，稍数。四诊合参，此少阳夹饮证，予小柴胡汤和解少阳，五苓散利饮。 药用：柴胡20g，黄芩20g，茯苓10g，法半夏10g，太子参15g，泽泻10g，猪苓10g，连翘10g，桔梗10g,甘草5g，生姜9g，2剂。 二诊：好转，水疱干涸收敛，咽痛消，精神好转，小腿略感疲倦。 上方去猪苓，再服3剂而愈。 该案例摘自《伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法（中医师承学堂）》 此案例展现的是我们夏季常见的儿科多发病就是手足口病，具有传染性，家有一宝，如获至宝，现在的小孩更是父母的心头肉，生怕出一点事，面对西医所说的传染二字，似乎闻风丧胆，而宝贵的祖国医学却提出了一句话，出自《黄帝内经·素问》：“正气存内，邪不可干”以及“虚邪贼风，避之有时”。这两句话告诉我们风就像贼人总是乘虚而入，只有我们时刻保持警惕，也就是需要我们能够时刻保卫自己，另一方面就是所说的预防，远离病邪。 那么对于中医来说首重的是正气，正气足，就像国家强大也就没有人敢干犯我们。那么让我们看看上面这个案例，患儿呢，稍体倦、纳少、咽痛，口干饮水，这说明人体内缺少水分，上火，所以咽干咽痛，那么为什么缺少呢？“稍体倦”就告诉了我们，人体正气不足，在这里就是胃气不足，无法摄取水分，所以纳少，就是吃得少，平时吃嘛嘛香，现在却不爱吃了，所以精气神儿也不足了。 而口腔颊部散在米粒至绿豆大小水疱，疱壁薄，疱液清，说明人体内有过多累积的水液无法代谢，在中医就是水饮，它从口腔，四肢以水泡形式散发，正常人应该从小便排出，只能说明现在的代谢功能出了问题。 那么这个案例用到了小柴胡汤来健脾胃清上热，然后加五苓散来通利小便除湿，所以手足口病也可以通过喝中药来解决，而且除湿必须用燥法，比如保存稻谷的仓库需要干燥通风，不然水湿太多就烂了。 人也是如此，在这里是寒湿那么用了五苓散，也就是白术、茯苓、猪苓、泽泻、川芎来加强肾血流量以及肾脏排水功能，在中医里这些药就是燥湿利水的。能够使水疱变干。 手足口病 那么手足口病是怎么一回事儿呢？ 发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。手掌、脚掌，有时臀部，亦会出现无痛的皮疹或水。口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水及皮疹通常会在7至10日内消退。并发症并不常见。在罕见的情况下，此病才会引发病毒性脑膜炎。 在中医里脾主四肢，脾脏呢，是输送营养至四肢的关键，那么脾胃虚了，热邪乘虚而入，就侵袭了四肢部位，然后口腔和胃是相通的，脾胃之热邪也会经胃管至口腔，所以就发生了这么个情况。 那么应该就很明了了，平时脾胃虚弱的孩子如果碰到邪气就很容易发生疾病，那么夏季热邪所侵袭导致的手足口病就是如此，我们根据上面介绍的案例发现只要在中医的辨证论治下就能很好的解决问题，当然严重的最好去医院就诊。 那么预防就是针对健脾胃了，治疗也是从脾胃入手然后佐以驱邪的药物即可，上面的案例是体内有邪热和湿气，所以用五苓散以及连翘、桔梗，如果是纯热证，那么可以不用五苓散。 小柴胡加五苓散的一般多见于舌苔白腻，水疱清澈透明，脓水多而白，如果只是用小柴胡加连翘、黄连等来清热一般只要是红疹，黄水，舌苔黄腻，便秘即可应用。黄连一般用3g，连翘9g。 伤寒论中的小柴胡汤 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 讲的意思就是说这个人呐，如果有忽冷忽热、胸胁下满胀，不思饮食，心烦容易干呕，这就是说这个人可以使用小柴胡汤解决。只要具备其中任何一个主证即可使用。 这个小孩就是感觉身体倦怠，然后没胃口，所以就是邪气入里，胃气不足的表现，那么可见小柴胡汤可以健脾胃除邪热，可攻可守，一个非常常用的方子。这里的方子中柴胡用了半斤，可谓是重剂，而且同时加了人参三两，生姜三两，大枣十二枚，保护胃气，也就是作战时增加战斗力的作用，然后用了重型迫击炮（重剂柴胡），一鼓作气将敌人歼灭。 所以说我们平时如果觉得自己的孩子正气不足，也就是脾胃功能差，那么就需要注意了，可能会有几率感染手足口病，也可以对照着上面的情况来尝试服用小柴胡汤来健脾胃，所以小柴胡汤不光可以治疗手足口病也可以预防它。 小柴胡汤常用量：柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，党参12g，生甘草6g，干姜6g，红枣20g。（剂量参考《黄煌经方使用手册》） 不方便喝汤药的可以购买中成药小柴胡颗粒，按照说明书使用。热证可加黄连，或者用复方黄连素片，寒湿证可以使用五苓散。 那么平时可以艾灸足三里加强胃气，强身健体，热性体质不太适宜。 小孩子需要减半使用，最好在当地中医师指导下使用，严重的请及时就医。
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