升陷祛瘀汤临床应用及体会

升陷祛瘀汤临床应用及体会 (2016-04-17 22:55:13)

升陷祛瘀汤为当代国家级名老中医史载祥教授的协定方，方由黄芪、知母、党参、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪术等药物组成，用于治疗大气下陷血瘀证。笔者有幸跟随史师出诊学习，学习期间发现史师门诊常出此方，屡获良效。笔者回乡从医期间“每遇气分不舒之证，先存大气下陷设想。”不管何病，若确系大气下陷之证，投与升陷祛瘀汤加减，屡获良效。现附例升陷汤加味治郁证一则，以说明之，供临床参考。

典型病例：

     患者，女， 42 岁。教师。2013年 6 月 28 日初诊：自觉呼吸短气，胸闷绵绵，时轻时重，咽中似有物梗，咯之不出，咽之不下，每遇情志抑郁或劳累而加重。心烦，懒食，嗜卧，小便清，大便偏软。曾四处求医，疗效不佳。切其脉左部弦、右部寸关皆沉而无力，观其舌质暗红有斑点微有齿痕、苔薄白。既往病史：农活劳累汗出受凉而得温病，见高热咳喘，延西医诊治，诸症解，但留此症。是证乃大气下陷兼气分郁结，而医者屡用辛香行气之品则使大气更伤，气虚而痰瘀生，聚而不化，治当补大气而理郁化痰祛瘀，仿升陷祛瘀汤立方。处方：生黄芪30g ，知母15g ，柴胡6g、桔梗6g ，升麻3g ，山萸肉15g、三棱10g、莪术10g、白芍15g、生龙骨15g、生牡蛎15g，党参10g、白术10g ，炙甘草6g 。药服5剂，诸症豁然。

体会：

实证之郁与众不同，初必大气虚与肝气郁并存，然医者重其胸闷、喉间如有物梗之肝郁，而未见其呼吸短气、懒食、嗜卧之胸中大气不足之象，治则一味辛香疏肝，而忽视升补下陷之大气，致使肝郁未见条达，而大气反而大伤。笔者重在大气下陷之辨，以升陷祛瘀汤加味，大补大气，气足则痰化瘀解，进而肝气条达，而病自愈。因其家境贫困，肝气素弱，加之患病不能劳力，其肝胆之中必多起急火，其心烦、左脉弦而兼硬是此明证，故方选山萸肉、白芍以补肝柔肝，其中白芍味苦、气微寒、性凉善泻肝胆之热。因其病情缠绵，精神倍受困扰，故方加生龙骨、生牡蛎以去烦热、镇静安神、软坚化痰。《金匮要略》中云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故方选党参、白术以补脾，助运化，绝生痰之源。

小结：

大气下陷之证，临床实甚多见，但其往往合并其他症状出现，易于混淆不清。如久病气虚，大怒之后惊慌失措，虚喘之证往往出现气短不足以息者，妇女崩漏不止，以此汤加减均有显效。大气者，即胸中之宗气，《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”故大气的生理功能主要体现在对心肺功能的调节上，大气失常则心脉不畅，肺气失于宣肃。《灵枢·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”表明大气正常是气血运行通畅的必备条件。正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋其间”。充分说明大气在人的机体中起着非常重要的作用。

 (马永存）