托单圈会员登记表
个人资料
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姓 名
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QQ名
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性 别
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出生年月
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星座
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身份证号码
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籍贯
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目前所在地
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住房条件
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□已购买房 □计划买 □父母住房 □租房 □单位住房 □其它
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身高（cm）
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体重（kg）
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购车情况
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□已购 □计划购 □以后再说
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疾病史
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血型
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民 族
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毕业院校
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专 业
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文化程度
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工作单位
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或填 个体/公司
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部 门
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职 务
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月薪收入
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家庭住址
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住宅电话
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手 机
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Q Q
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微 信
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婚姻情况（请打√选择）
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□未婚 □离异未育 □离异带孩 □离异不带孩 □丧偶带孩 □丧偶不带孩
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家庭成员状况
生活方式
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生活习惯
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生活方式
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□汽车 □朋友聚会 □逛街 □散步 □睡觉 □投资理财 □养花 □电子产品 □收藏
□炒股 □旅游 □网购
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喜欢的地方
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□都市 □村庄
□小镇 □山区 □办公室 □游乐场 □购物中心 □自家/房间
□图书馆/书店
□公园 □森林 □咖啡厅/酒吧 □动物园 □夜市起集 □俱乐部会所 □展览馆 □古迹
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宠 物
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□宠物狗 □养鸟 □养鱼 □宠物猫 □养兔 □龙猫 □仓鼠 □养龟 □养蛇
□蜥蜴
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体育活动
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健身运动
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□游泳 □瑜珈 □跆拳道 □跑步 □健美操 □健身器材
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户外运动
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□自行车 □爬山 □攀岩 □露营
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球类运动
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□足球 □羽毛球 □篮球 □乒乓球 □台球 □网球 □高尔夫 □保龄球
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休闲娱乐
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休闲方式
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□阅读 □音乐 □游戏 □书法绘画 □摄影 □电影 □钓鱼 □麻将扑克 □酒吧KTV
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旅 行
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□自驾游 □海岛游 □古迹旅游 □出境 □生态游 □邮轮
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饮食偏好
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□川菜 □江浙菜 □湘菜 □火锅 □烧烤 □家常菜 □粤菜 □健康食品 □零食 □素食 □甜食 □自助餐 □面食
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择偶条件
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年龄段
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学历
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专业
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婚姻情况（请打√选择）
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□未婚
□离异未育
□离异不带孩 □离异带孩
□丧偶带孩 □丧偶不带孩 □
不限
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地域范围（请打√选择）
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□本市区 □本市所属县市 □省内其它地区 □外省 □海外 □地区不限
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身高范围
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体重范围
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经济条件
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收入情况
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职 业
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才貌要求
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住房条件
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兴趣爱好
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家庭情况
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其 它
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代理人资料
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姓名
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身份证号码
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与会员关系
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联系地址
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手 机
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代理人担保
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本人担保所代理的当事人婚姻状况及基本情况属实，并愿意为此承担法律责任。
代理人签名：
年
月
日
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现场认证：□身份证 □户 口 □学历 □婚姻证明 是否愿意资料上传互联网 □是 □否
会员需知
1、
请如实填写表格内容，本公司承诺将对您的资料保密，只对内部会员使用；
2、
请按公司要求提供您相关的真实有效证件或复印件，若证实提供虚假证件的我公司将终止其会员资格，给公司及其它会员来来损失损害的，将依法追究其法律责任；
3、
完全秉承双方自愿原则进入或退出圈子，若非本公司责任会员退会所交费用一率不予退还；
4、
无正当理由，连续拒绝公司所推荐会员见面请求，我司有权停止止其会员资格服务；
5、
征婚过程中请遵守国家法律及社会道德，如发现对方有不良企图，应及时向公司反映，若情况属实公司将终止其会员服务，并根据情况追究其法律责任；
6、
征婚过程中，会员与异性产生经济纠纷及引发的法律相关责任公司概不负责；
7、
会员征婚成功（视以领证或结婚喜宴为依据）或通过其它渠道结婚后，会员服务自动终止，立即退出本圈将获得配对红包 元；
8、
为保证您的利益，请确保在完全了解脱单圈的服务方式及收费模式后再行签字确认。
填表人签字：
经办人审核签字：
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