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吴鞠通对炙甘草汤的发展

2016-08-21  jiataoren

导读  炙甘草汤(一名复脉汤)由东汉·张仲景始创于《伤寒论》。吴鞠通为温病学一代宗师,在学术上既崇叶氏之说,又有己见,特别是温热病清热养阴复脉法之确立,吴氏尤有殊功,其于炙甘草汤基础上加减化裁,创制六个新方,不仅药物上有变化,而且扩展了应用范围,下面将炙甘草汤与吴氏所定六方合而论之。


·仲景炙甘草汤,重温阳复脉

  炙甘草汤以炙甘草甘温补中益气,使气血生化有缘,以复脉之本,且“通经脉,利血气”(《本经别录》)为方中主药;人参、大枣益气滋阴,配生地、麦冬、阿胶、麻仁养心血,滋心阴,以充血脉;桂枝配生姜、清酒以振奋心阳,和营卫,温经通脉。正如吕搽村所云:“君从炙甘草坐镇中州,而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属,一派甘寒之药滋阴复液;但阴无阳则不能化气,故复以桂枝、生姜宣阳化阴,更以清酒通隧,则脉复而悸自安矣。”,纵观全方具有滋阴养血,益气通阳复脉之功。

仲景创立该方,主治伤寒病后,脉结代,心动悸之气血不足、阴阳两虚的证候,正如钱天来所谓:“伤寒而见结代之脉,则知真气已虚,精血苦涩矣,气虚则流行失度,血涩则脉道不利,故见结代脉也。心为藏神主血之脏,因气血虚衰,心神摇动,气馁而惕惕然动悸也,此为阴阳并虚,法当气血兼补。”。综而观之,仲景之炙甘草汤为滋阴通阳复脉之代表方剂,体现了伤寒的温阳复脉法。后世医家对炙甘草汤扩展应用,师其法,变其方,代有发挥。

·吴氏复脉汤,重滋阴复脉

清·吴鞠通在炙甘草汤基础上,加减化裁了六个新方,即加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、救逆汤,下面分而述之。

加减复脉汤是由炙甘草汤去参、桂、姜、枣、酒五味温壮之品,加入养血敛阴之芍药,组成纯阴柔之剂,以滋补阴血,养血复脉为重,主治阳明腑实证经下法后,实热已除,唯阴液犹亏,出现“脉虚大,手足心热甚于手足背者。”。一甲复脉汤用于治疗温热病,阴血虚的心悸、脉促、舌光红而大便稀薄者,故于加减复脉汤基础上去麻仁,加生牡蛎;二甲复脉汤于一甲复脉汤中加麻仁、鳖甲、成为育阴熄风止剂,用于治疗温病后,阴血虚、舌光红、手足蠕动者;于二甲复脉汤的基础上加龟板,组成三甲复脉汤,不仅可治疗阴血虚的心悸、脉促与手足蠕动之证,而且对杂病中阴虚阳亢之心悸、眩晕等证,亦多有应用;大定风珠是在三甲复脉汤基础上加五味子、鸡子黄而成,于育阴潜阳的同时,又有收敛固脱之功,运用于三甲复脉汤证见瘛瘲,脉虚,时时欲脱者;而救逆汤是于一甲复脉汤的基础上加龙骨,具有滋阴养血敛汗之功,适用于一甲复脉汤证而汗出过多者。从上面吴氏对炙甘草汤的发展可以看出,化裁后的六个方剂均以滋阴为主,体现了滋阴复脉法。

·师法不泥古,匠心独具

纵观伤寒与温病两大学派,传统认为:伤寒派重在温阳,温病派重在养阴。伤寒之复脉证乃气血不足,阴阳两虚之证,炙甘草汤复脉方乃滋阴通阳复脉宁心之方剂。作为温病学派代表的吴鞠通所创复脉汤类方,用于治疗温病阴液耗损。温为热邪,极易耗伤人体阴液,特别是温热病后期,病入下焦伤津尤甚,津液存亡为性命攸关,吴氏认为此时滋阴之法在于着力顾及阴精,不必象伤寒之阴阳两虚,必须阴阳兼顾,故其仿效仲景复脉之法,从炙甘草汤中减去温壮之品,加减变化出六个复脉汤类方,均以滋阴养血为主。这正如吴鞠通所云:“在仲景当日,治疗于寒者脉结代,自有取于参、桂、姜、枣以复脉中之阳;今伤阴者主阳亢阴竭,不得再补其阳也,用古法而不拘于古方,医者化裁也。”。查《温病条辨》下焦篇,有十几条详列各个复脉汤证的原文,观其内容,除了养心复脉外,还有潜阳熄风,用于治疗阴血虚动风;生津润燥,用于治疗咽干口燥;补肾聪耳,用于治疗温病后耳聋;补心养神,治疗温病后神欲眠;养血调经,治疗热入血室,邪去八九,脉虚数,夜热者等方面,作为善后处理之剂。

由此看出,从炙甘草汤化裁出六个复脉汤类方,即吴氏变通仲景之温阳复脉法为温病养阴复脉法,不拘于仲景复脉之方,时刻顾及温病之特性。然而在运用复脉法时,能抓住阴液亏损之病机,脉不局限于结代,凡细促、虚大、沉数或燥盛,细察如属阴液亏损者,均用以复脉。证上不拘泥于心动悸,只要有阴液枯竭之候,都给予滋阴,故吴氏匠心独具,提出了温病后期邪热伤阴的滋阴纲领。吴氏善师古法,而不泥于古方,真所谓“用古法而不拘用古方”之典范。

   可从吴鞠通对炙甘草汤发展得到启示:在临证之时,做到遵古而不泥古,深研先贤理论奥旨的基础上,师其法而不泥于方,灵活运用,则效如桴鼓。

   [该文原载于《河南中医药学刊》,作者:刘喜德,文中内容只代表个人观点,如转载,请注明出处]

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