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多数人在首次被诊断为肿瘤时常常不知所措，拿着一份CT报告，或一份内镜病理结果，焦虑无比的初诊患者常常会有一连串的问题：这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？如果做了手术，还需要什么别的治疗吗？这个以后会复发转移吗？ “这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？如果做了手术，还需要什么别的治疗吗？这个以后会复发转移吗？”这些问题对于初诊患者往往是无法回答的。 因为首次确诊的肿瘤患者，其肿瘤的分期往往还无法确定，不同的分期预后差别很大。现代医学是讲究治疗依据的，在没有详细检查结果，医生就没有办法给出患者想要的答案。 有时肿瘤很小却很早出现了转移，有时候肿瘤很大，却还未发生远处转移，可以手术切除，所以每个人情况不一样，要具体对待，所以发现肿瘤能否有手术治疗的机会，是否适合手术或者是否化疗都要有准确的检查结果。 首先完善检查 发现肿瘤，医院要进行治疗必须先诊断清楚，有了客观的检查，才能对肿瘤进行非门别类的治疗或处理，准确判断出了肿瘤的分期治疗起来也更有据可依，因此首先要对肿瘤进行评估。 比如在做胃镜发现胃癌后，还要做CT检查，看肿瘤浸润深度、是否侵犯了其他器官、周围是有转移的淋巴结，另外若是先做了超声或CT等影像学发现肿瘤，还要取活检才能确诊肿瘤，做到万无一失。 胃、肠都是空腔脏器，分为里层和外层，胃镜、肠镜是从里面观察，判断病灶是否已经累及了外层需要CT、磁共振等检查来评估，比如肿瘤是否长出来了？周围淋巴结的情况如何？肝、肺或腹腔内是否有转移？这些都与能否手术治疗密切相关。若肿瘤还比较小、比较局限，没有不可切除远处转移才有手术根治的价值。 因此肿瘤早期、晚期不是一张胃镜、肠镜或者超声报告单就能回答的。在了解肿瘤的具体情况后，才有办法进一步进行治疗，而不是贸然都先做手术。 制定合理的方案 病人和病人家属常常焦急地问：“医生，什么时候能给做手术啊？越早手术越好啊！” 能做手术的当然要尽早手术，但还要考虑患者适不适合做手术。通常来说，胃肠道肿瘤局限于原发部位是较好的情况，没有周围侵犯、肝脏转移等情况下，现在基本都能手术切术，若出现了转移的情况则需要另外具体分析。 经过检查，医生会判断肿瘤的情况，比如大肠癌肝转移，这个肝段的转移瘤能不能同期根治切除，最终确定最合适的治疗方案。当然也还要考前其他的情况比如患者的心肺功能好不好，能不能耐受手术，营养状况还不好（太差会影响术后恢复），等问题。 勿盲目追求一刀切 随着人们对实体肿瘤认识的加深，目前肿瘤的治疗已经不是外科切除的单一模式。不可强求医生进行手术，要是无法完全切除就是姑息手术，做了不一定对病人好。 有些晚期的患者可能需要先做化疗使得肿瘤降期后再争取机会手术，术前放化疗是新辅助治疗，也是为了更有效的控制甚至治愈肿瘤。 以晚期胃癌为例，是先手术还是先化疗才是对患者最好的选择？ 在外科传统观念中，对于晚期胃癌患者会先采取姑息性减瘤手术以减少肿瘤负荷，然后再做放化疗，但是这样的治疗方案复发率还是很高，患者的生存期获益也相对有限。 以前认为，对于伴有腹膜转移的胃癌患者，手术 化疗的方案与单纯化疗相比，对于在减少晚期胃癌所致的癌灶大出血、梗阻、穿孔等并发症起到积极作用， 但最新的前瞻性随机对照研究显示晚期胃癌采用手术 化疗方案并无生存优势。 随着新型化疗药物的应用和化疗方案的优化，使得手术 化疗的传统理念受到挑战，而最新的高级别循证医学证据使得晚期胃癌治疗理念的天平向积极的联合化疗倾斜。 目前在伴腹膜转移的晚期胃癌治疗上，越来越多的研究显示，先进行化疗比传统的先动刀子疗效要好。同样是治疗晚期肿瘤，有时候治疗顺序换一换，疗效大不同，说明复杂的肿瘤问题不应再以单一的外科切除解决，而是要结合各学科优势为患者制定最合理的治疗方案。 所以初诊的癌症患者和家属不宜盲目追求尽早手术，应认真向相关专家咨询请教，了解最适合自己的治疗方案才是重中之重。不宜手术者不能勉强，避免人财两空，因为手术了生存期可能并未更长。 中国的人均医疗资源是非常不足的，有时候医生不可能对每个患者都耐心的讲解上半个小时，这样后面排队预约的患者几个月都可能约不上号。我们做科普，在这里介绍一些常见的问题，欢迎大家留言告诉我们您想了解的问题，我们会选取具有代表性的话题进行科普解答。 |
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