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自古以来,尿频就不是小问题

2016-08-22  geros




~~~本文很长,内有书虫果照,没流量的亲们回家再看哈~~~



公元1283年春,我们的老朋友——罗天益接到圣旨,有病人要治,而且来头不小。

什么人生病了,能惊动元世祖忽必烈,亲自下旨救人呢?







 

 

  副总理尿频怎么办 





中书右丞可不是一个小官。元朝的中书省,是最高的行政机构,相当于咱们现在的国务院。中书省的最高领导叫中书令,一般都是由皇太子担任。中书令下面,就是中书右丞和中书左丞(元朝的制度里,右丞比左丞地位高一些)。

 

“第一副总理”病了,难怪忽必烈要下旨让罗天益去救。




一天要尿二三十次,肯定影响工作啊,而且患者还有腹胀、腰腿发沉的表现,整日坐立不安,睡觉也睡不好,看来确实病的不轻。(小便数而少,日夜二十余行。脐腹胀满,腰脚沉重,不得安卧。)




脉沉缓,指的是诊脉的时候,手轻轻按,感觉不到脉搏,用力才能摸到(沉脉),而速度比较和缓(约为一呼一吸,脉搏4次)。这种脉象,大多是脾虚、湿气重的表现。

 

那么,小便不利,症状也清楚了,该想想办法了。




 

 

  小便不利,分3种 





罗天益经过多年临床的总结,把这个病归为三类:

 

1. 第一种情况,问题不出在肾和膀胱,而是出在肠胃上。肠胃功能弱,导致水液大多通过肠道排出了(拉稀),所以导致小便减少。这种情况要健脾益肠。(若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便短少。)

 


 

2. 下焦有热,(大多指肾、膀胱),影响了水液排出体外。从现在的角度来看,因为炎症导致的尿频、尿急也在此列。(若热搏下焦津液,则热溢而不行。)治疗方法以利水渗湿为主。




3. 脾主运化,如果脾虚很重,那么水液就不能及时通过肠道或者膀胱排出体外,湿气积留在体内,那么也会出现小便不利的情况。因为体内湿气重,这种人通常腹部都会比较胖。这种情况下要健脾化湿。



 

患者身居高位,平时饮食中大鱼大肉很多,久而久之体内必然会湿热,而且还会导致脾虚。这种情况属于第二种和第三种的结合。(今右丞平素膏粱湿热内蓄,不得施化,膀胱窍涩;脾恶湿,湿气内蓄,则脾气不治。)

 



患者身居高位,平时饮食中大鱼大肉很多,久而久之体内必然会湿热,而且还会导致脾虚。这种情况属于第二种和第三种的结合。(今右丞平素膏粱湿热内蓄,不得施化,膀胱窍涩;脾恶湿,湿气内蓄,则脾气不治。)

 

那么,罗天益这次用了什么药呢?





 

 

  渗湿利尿三巨头 






嗯,就是——茯苓、泽泻、猪苓。


【茯苓】



茯苓这味药,在整个中医史上,出场率都很高。茯苓祛湿健脾的功效很强,还有安神的效果,常用于治疗腹水、胸水、水肿等。

 

茯苓是个憨厚的祛湿小能手,没有毒性,性味平和,不寒也不热,脾虚、湿气比较重的人,平时可以煮粥的时候里面加点茯苓。茯苓的食疗方很多,大家感兴趣可以查一查,茯苓陈皮汤、茯苓麦冬汤都非常不错。



【泽泻】




同样是利水、渗湿、通小便,泽泻和茯苓就不太一样。泽泻性味偏寒,因此擅长对付湿热。泽泻在归经上归属于肾经,张仲景的金匮肾气丸,以及后面钱乙的六味地黄丸,里面都有泽泻这味药,既可以将其他成分的药力引入肾经,也可以通利小便,泻去肾中的邪气。

 

《本草纲目》中评价金匮肾气丸中使用泽泻:古人用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力,一辟一阖,此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,所以久服必至偏胜之害也。对于补泻结合的妙处,说得非常精到,这点以后再谈。

 

那么泽泻这么好,有没有什么副作用呢,答案是有。泽泻虽好,对肝、肾均有毒性,不适合久服,大家如果要使用这味药,建议找医生问问先。



【猪苓】




猪苓...好吧这个名字听起来就有点low没错,

但是你造吗,它还有几个更low的别名:


猪屎苓、野猪粪...

 

这药真没法吃了的节奏...

 

然而,不要被它的名字迷惑,其实猪苓还是很有前途的一味中药。猪苓在祛湿领域那可是灰常强,比茯苓还强。如果你去查关于猪苓的注意事项,会发现这样一行字:“体内无水湿者禁服。”是不是充满了王霸之气?

 



但是,因为对祛湿太过专一,猪苓并没有补脾的效果。所以一般补药中用茯苓的比较多,这就是为什么猪苓的知名度没有茯苓高(名字难听可能也是一个因素吧:来,干了这碗野猪粪陈皮汤~!)。

 

值得一提的是,虽然没能健脾,但是现代研究表明,猪苓对提高人体免疫力、改善肝功能、抗肿瘤还是很有效果的。





 

 

  罗天益的方子 




除了祛湿三巨头,罗天益还用了什么药呢?我们看看他的方子。

 

茯苓6g  猪苓4g   泽泻4g  滑石3g   琥珀1g(研成粉末,冲服) 甘草3g   白术3g  桂枝2g

 

滑石是一种矿物,主要成分是水和硅酸镁。滑石有利尿、清热解暑的作用,磨成粉外用,可以治疗湿疹、痱子等(类似于爽身粉)。滑石没有毒,但是脾胃虚弱的人不能久服,也请注意。

 

琥珀也可以入药,而且有不错的活血利湿的作用,常用于治疗风湿、血尿、风湿等。琥珀里面的有效成分是琥珀酸,在现代医药中也是出场率很高的宝贝,有利尿、抗痉挛、祛痰、抗过敏等功效,在食品工业中也是重要的添加剂。

 

除了三巨头之外,滑石、琥珀也都是利尿的,这点还很好理解。为什么后面又加了甘草、白术呢?


包租婆刚才说什么来着?楼上水漫金山了是吧。对,脾虚,导致水湿无法运化,体内湿气很重但是又排不出去,脾不给力,不是膀胱无能啊。



所以加入了甘草、白术,健脾胜湿。



最后加入的这味药——桂枝,值得我们好好讲讲。



桂枝的主要作用是发汗解表、温通经络。主要用于风寒感冒、血寒经闭、关节痛、痰饮水肿等。桂枝的成名作,就是东汉张仲景的桂枝汤了:

 

桂枝 9克  芍药 9克  生姜 9克  大枣 3枚  甘草 6克。

 

主治:因外感风寒导致的头痛发热,汗出恶风,或鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓。这个方子解肌发汗效果很好,即使在今天,也常用于流行性感冒、上呼吸道感染等。

 

而且在桂枝汤的基础上,加一些不同的药,还能起到很多不同的作用。


比如加葛根,可以缓解颈肩部的僵痛;

加上厚朴杏仁,还可以治疗哮喘;

风邪侵袭比较严重的,可以加防风荆芥

气虚体弱的,再来点黄芪就OK了~

 

那句话怎么说来着,



嗯,就是这么任性。


罗天益在方子里加桂枝,主要是起到辅助作用,散湿润燥,桂枝本来就有一点点通利小便的作用。

 

这副药,中书右丞大人吃了10天,就痊愈了。这个方子用药严谨,条理清晰,非常值得大家参考。


(附上罗自己对这个方子的解释:缓之泄之,必以甘淡为主,遂用茯苓为君;滑石甘寒,滑以利窍,猪苓、琥珀之淡,以渗泄而利水道,三味为臣;脾恶湿,湿气内蓄,益脾胜湿,故以甘草、白术为佐;咸入肾,泽泻之咸以泻伏水,肾恶燥,津液不行,以辛散之,桂枝味辛,散湿润燥,故以二物为使。)


 









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