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冠脉放了支架,还要观察些啥?

2016-08-23  wuday8

介绍了冠脉支架术后的治疗问题,再来谈谈支架术后的随诊复查。此前,还要说一下冠心病相关疾病高血压、糖尿病的治疗。因为这两种疾病是冠心病最常合并的疾病,与冠心病相生相伴,前者还是冠心病的危险因素,后者则是冠心病的等危症,治疗是否得当也影响冠心病的预后。

【高血压】

对于冠心病合并高血压的患者,降压治疗可以带来明显的心血管保护作用首选药物β阻滞剂长效钙拮抗剂。其实冠脉支架术后应用的很多药物都是一线降压药物,可以根据病情调整剂量。

冠心病的患者,降压治疗的目标值为:小于65岁,140/90mmHg以下;65岁以上,150/90mmHg以下。

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这里需要注意的是,冠心病患者的血压、尤其是舒张压不能降得过低。因为过度降低血压会影响各个重要脏器的血流灌注,同样对患者不利,而且心脏的供血主要是在心脏舒张期完成的,舒张压过低,会影响心脏供血。研究发现,舒张压水平低于65~70 mm Hg,有可能会增加不良心脏事件的危险。血压降得过低会引起死亡率增加,医学上称为降压治疗的“J形曲线”现象。

冠脉放了支架,还要观察些啥?

有些高血压的患者,在心肌梗死后血压不高甚至偏低了,这是由于心肌坏死后心脏的收缩力减弱了,这些患者的降压治疗就要做相应调整。有些老年人动脉硬化、脉压(俗称“压差”)很大,这时对收缩压的达标就要宽松一些,因为过于强调收缩压达标,就可能造成舒张压过低。

【糖尿病】

糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一,而大部分糖尿病患者最终是死于心血管并发症的。

对于冠心病尤其冠脉支架术后的患者,有几件关于糖尿病的事必须强调

⑴务必筛查糖尿病。冠心病患者糖尿病高发,而糖尿病起始是渐进地、隐匿地,不筛查容易遗漏。

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⑵糖尿病患者降糖治疗目标值糖化血红蛋白<7.0%高龄老年人还可以放宽。对高龄老人、糖尿病病史比较长、心血管整体危险水平较高、以往有过严重低血糖病史、并存多种疾病的患者,血糖控制水平要宽松些,一般来说,空腹血糖<7.8mmo1/L(140mg/d1),餐后2小时血糖<11.1mmo1/L (200mg/d1)就可以了。

⑶治疗中切记避免发生低血糖。因为低血糖对心脏的损伤是急性损伤,危险为即刻发生的,所以一定要注意。

最后谈冠脉支架术后的随诊复查。

冠脉支架术后的随诊复查

一是观察疾病的变化,二是观察治疗的疗效(各项治疗是否达标),三是观察药物不良反应

1.观察、监测出血情况。因为冠脉支架术后用了双重抗血小板治疗,因此要注意观察出血情况。譬如皮肤黏膜有没有出血,尿、便(颜色、次数、性状)的改变,必要时查血、尿、便常规,大便潜血。如果要观察抗血小板药物的疗效,还可以查血栓弹力图提供参考。

冠脉放了支架,还要观察些啥?2.监测调脂治疗是否达标,观察有无药物不良反应。前面说过,降胆固醇治疗要达到一定标准,尤其低密度脂蛋白胆固醇要达标。那么,治疗后就要复查监测。复查的项目包括血脂、肝肾功能,肌酶等。一般来说,服药后6-8周复查;但如果服药后出现胃肠道症状或乏力、肌肉疼痛,那就随时复查。如果服药后无不良反应,6-8周复查也无异常,可以3月到半年再查。如果因血胆固醇不达标,调整药物后也要注意复查。病情稳定每半年复查一次即可。

3.监测血压、心率(节律)、心功能。监测血压毋须多说。心率、节律的监测可以观察脉搏,可以做心电图,必要时可以查动态心电图。心功能检查可以做超声心动图(必要时可以验血)。一般来说,心电图、超声心动图可以每3月1次,一年以后可以半年到一年1次。

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4.糖尿病患者,每3月复查糖化血红蛋白糖尿病、高血压患者每3月查尿微量白蛋白

5.颈部血管超声,每年1次即可。

6.观察临床症状。有没有心绞痛发作、发作的严重程度频繁程度以及服药的疗效、活动的能力等,提供医生诊疗参考。

关于冠脉造影(包括CT冠脉造影)检查,应该取决于病情。而关于病情的分析判断,临床表现是非常重要的。因为如果冠状动脉狭窄到一定程度,就会出现心脏供血不足的临床表现,医生可以根据病情分析,确定要不要进一步检查。如果病情稳定,就没有必要为了看一看血管堵没堵去做造影。因为冠脉造影尽管是微创,还是有创伤、有风险的;CT冠脉造影,说起来无创,但是要接受放射线(尽管现在辐射量小了)、要注射碘造影剂(这种碘造影剂是要通过肾脏排泄的),因此也是有损害的。所以造影检查,该做的时候一定要做,所谓“该出手时就出手”,不是那么必要做的就不要去做,以减少对身体的损害。

冠脉放了支架,还要观察些啥?

冠脉支架术,为冠心病患者开通了阻塞的血管,实现了血运重建。术后规范的药物治疗,是可以很好地减少心血管事件风险的。

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