我的中医之路

 古求知   广东省中医院

   感谢上医网同仁给我这个与大家沟通交流的机会，我还是一名青年经方中医，热爱经方，希望好好传承经方医学，在此谈谈自己的一些体会，权当和大家聊聊我喜欢的经方医学，也请大家不吝赐教。

学医背景——家庭给予的动力
   我出生在江西一个农村小镇，祖父是乡村中医曾在乡镇防疫站工作，叔叔60年代初中医大学毕业在县级医院上班，父亲60年代初师范大学毕业同时随祖父、叔叔学习属业余民间中医。由于祖父去世的早，加上叔叔后来到邻县一家医院上班，因此在缺医少药的农村不少乡亲就慕名找到父亲，父亲便利用业余时间帮乡亲们处方开药，因需求众多，后来父亲不得不做起了全科，无论内外妇儿还是骨伤推拿针灸样样都做，后来还配备有电子理疗仪。
   我就在这么一个环境中长大，从小见看的最多的是患者，听的最多的是患者的诉说，也有他们的哭声和笑声。相对于其他家庭的孩子，我更能深刻的感受到疾病给患者造成的痛苦，更能明白他们对健康的渴求。而我的母亲，一个勤劳能干的家庭主妇，常协助父亲写方、配药、操作理疗仪，显然她还充当了护士的角色。那个时代的农村，一般的病都是能扛就扛，实在不行才看医生，是真正的“求医”，所以父亲为人治病，乡亲们常常感恩戴德。即便在那个物资匮乏的年代，患者家属还会送上自家地里最好的的大豆、玉米、自家做的薯粉，家里养猪的送上两斤顶好的瘦肉。甚至有的重病患者康复后，为表感激之情，和我家做亲戚来往，逢年过节都来串门。那时很小的我就能清醒的意识到，医生受人尊重、爱戴，行医是一件十分有意义的事情。

学医感悟——始于技术：
   与不少青年医生一样，我也曾走过不少弯路，但我庆幸自己选择了经方并遇到了一位好导师，一位充满激情的学者型中医——黄煌教授，在他的带领下，我领略到了精彩的经方世界，感受到经方研究的无穷魅力。
   记得跟师学习的那段日子，除了抄方、听课外，平时与同门一起吃饭、坐车，聊的话题八九不离十的都是经方，老师和我们一样谈到经方也是谈笑风声不知疲倦，可以说当时我能深深的感觉到不仅是我，还有我的导师和同门，大家眼里都满是经方，而导师最高兴的事情莫过于看到自己的学生会用经方治病，时至今日只要一聊到经方临证，都会令我们师徒兴奋。
   我学经方是从药证开始的，由药证到方证，期间穿插着对药人、方人的学习，加上门诊临床观察、老师系统的经方课程讲解和同门的讨论，自觉进步很快，这个时候是把经方医学踏踏实实的当做一门技术来学的。在这个层次上，学经方无需绝顶聪明的头脑，但需要实实在在的眼光，正所谓“仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入”，这个阶段的学习只需一板一眼，实实在在，遵循方证相应即有是证则用是方，无是证则不用是方的原则便可。而一旦入门以后，会感觉思维豁然开朗，而吸引我的就变成另外一个境界——艺术经方了。

行医体会——终于艺术：

一门深入，扬长避短
   回想起来，之所以会走弯路，个中原因就是没能做到“一门深入，扬长避短”，临床辨证可以有不同方法，其实方法不在于多寡而在与精炼。临床工作初期，接触到的中医思想较多，也常在好奇心驱使下尝试五花八门的辨证方法，结果发现问题严重了，自己变成了邯郸学步的那个男主角，临证没了主心骨，自然疗效上不去。经过几个月的历练，痛定思痛后，我返回原有经方医学体质辨证，没多久疗效得到迅速提高，复诊率也不断攀升，这让我更加坚定了体质辨证的临床思维。当然，在这里我不是说其他辨证方法不好，而是说任何一门学问，只要一门深入，集中精力钻研，就能掌握透彻并获得成功。

结合实际，因地制宜
  体质辨证，十分讲究观察病人，经过一段时间的临床观察我发现广州地区患者阳虚、痰湿、气虚者确实较多，故而相信在这里火神派能火是有一定原因的。记得有一天看到一位同事在看祝味菊、陈苏生的《伤寒质难》。随后回家我也找到这本书仔细翻阅，发现祝氏的一个观点吸引了我，他认为“阴平阳秘”是人体健康状态的高度概括，阴阳为体用相对之名词，阴为物质以适用为标准，阳为功用则多多益善，但以潜蓄为贵，即 “阴以资用，不在乎多；阳以运化，唯恐其虚……阴不贵盛，以平为度；阳不患多，以秘为重”，此后我临床处方对阳虚体质者每每采用温潜法取效。

临床实战，调身调神
   经方医学认为体质的构成包括体型体貌、生理机能、心理性格、基础疾病几个方面，故而临床体质调理，包括调身调神。对我而言门诊上充分的医患沟通、双方足够的耐心、充沛的精力和良好的精神状态是成功的关键。我所在的体质调养门诊比较人性化，允许医生限号，患者预约就诊按时按点，无需太久等待，这保证了医患双方在沟通过程中都有足够的时间和耐心，使得医生能潜心诊病而不必疲于应付。门诊的诊疗方式以聊天式为主，医患在轻松自在的氛围中充分的沟通，在聊天的过程中把病看了，疗效都还不错，如此医生乐意患者满意。治病讲究“三分治，七分养”，而养生必先养心，所以健康调养门诊有这么一个理念——要让每一个门诊患者开心起来。
   诚如黄师所言行医还需讲求艺术，传统中医是一个综合性的职业，是杂家，好的中医尤其是名老中医其实需要扮演6种角色，一是医师，即了解各种疾病的特征和预后，并了解各种诊疗手法。二是药师，要懂得各种药物的性能、功效和使用方法，能指导病家正确有效的使用各种药物。三是护理师，即指导病家进行医学护理。四是食疗师，病人的饮食宜忌要进行指导。五是中国式的“牧师”，就是心理疏导，这要求医生要有丰富的社会阅历和经验，同时有相当好的口才，有相当的社会活动能力和民事协调能力。六是民俗师，传统医学中有许多民俗的东西，如饮食习惯、起居习惯等，这些东西直接影响到患者的心理，对治疗效果也有影响。黄师的许多观点还有他的“黄煌语录”富含哲理对我影响很大。
   在我的中医之路上，临证越久我越发信服章太炎先生的名言：“道不远人，以病者之身为宗师；名不苟得，以疗者之口为据”。

对经方医学体质调养发展的展望：
   经方体质调养是一个很大的舞台，经方在这个领域大有用武之地，能为百姓带来实实在在的实惠，但还有进一步提升的空间，具体展望如下：
   循证医学理念的引入，实现经方医学的循证诊疗。构建完善大规模经方医案采集分析系统，注重大量临床事实的积累，实现经方信息的统计分析和挖掘。这一点经方医学论坛（http://www./jfbbs）正在组织技术人员设法努力实现。
   在以上工作的基础上，继续细化体质辨证，不断完善干预方案。目前经方体质辨证还不够系统化，有待进一步规范提高，干预方案需要对细节作进一步完善（如针对患者年龄、职业、性别诸因素作动态预测或调整）。
   经方剂型的丰富与改良，除丸散膏丹外，可根据患者需求和使用效果开发如茶包、外用包、药膳、保健品等。

   对经方医学的魅力，可能我讲的还不够真切，也许每个人的体味会有所不同，但我想只要大家愿意尝试，多实践多总结，一门深入，不用太久一定可以尝到经方医学的甜头！

（以上文字写于2014年9月，应上医网http://www./访谈邀请而作）