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大黄附子增味汤 ,寒热互济开郁结!

 吉利如意 2016-08-24

方药组成:大黄5克,炮附子5克,川楝子10克,淡干姜10克,山楂核15克,元胡10克,木香5克,小茴香10克,橘核仁10克,青皮10克,生甘草10克。


 
 

加减:小腹胀满加炒乌药、炒香附;伴有泌尿感染者加桉树叶、瞿麦;大便秘结者加生白术、火麻仁。


功效:寒热互济,开结散郁,行气消胀。


主治:男子疝气、女子下焦杂症。


用法:水煎服。一日1剂,煎取2次,分2~3次服用。不得冷服。


方解:本方的整体组成来源于罗止园《止园医话》,原出处没有方名。原文为“中医治疝之药,率用川楝子、小茴香、青木香、橘核仁、荔枝核、山楂核、元胡等,轻症疝气,相当有效,甚则用附子,其效卓然。


然以余之经验,最效之方,则为附子与大黄合剂,此种用药系合大热大寒,同时并用,纵有古方,未免骇俗。


然余实已经过数十年之临床实践,以附子、大黄,加入普通治疝之药中,即上列川楝子等药速收特效,不可思议,此治外疝之经验谈也。”


大黄附子合剂,在张仲景书中叫大黄附子汤(内含细辛),出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》篇,而在《伤寒论》附子泻心汤中,亦有大黄附子配伍。


大黄附子汤主治“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤”。


附子泻心汤乃治寒热互结的痞证。既是寒证,自然用温药下之,为何用苦寒之大黄呢?这一方面是为了监制附子大辛大温伤阴之弊,另一方面则是为了开结所用,清代医家邹澍《本经疏证》说得好,“大黄实斡旋虚实通和气血之良剂”。


大黄与附子的配伍可以说是这个方的骨架,其余药物多是理气解郁、疏肝散结之用,抽掉这个骨架,整个方子的功效就会大减。


典型病案


左某,62岁,炊事员,1978年夏初诊。


患者形体消瘦,罹患疝气3年,因拒绝手术而求中医治疗。言退休后常被乡亲们请去做饭做菜,每因站立劳作而致睾丸胀痛偏坠,伴少腹作痛,此时必须休息后才能继续劳作。


在当地也服用过中药,多是理气疏肝之味,效果甚微。诊其脉象弦细无力,舌苔白腻,其他无痛苦。经络穴位


随用大黄附子增味汤治之,处方:大黄5克,炮附子5克,炒山楂15克,川楝子10克,淡干姜10克,木香5克,小茴香10克,醋元胡10克,青皮10克,橘核仁10克,炒乌药10克,生甘草10克。


服用6剂后,未闻其果。半年后来诊,言服用上方6剂后,疝气之苦从未发作。近又感睾丸胀痛,要求仍用上方治疗,照书上方,嘱服6剂,半年未发作。


按本案是毛德西教授用大黄附子增味汤治疗疝气的第一例病人。患者服用此方,每服6剂,其疝气半年可无复发,效用之奇,出乎预料。


《止园医话》言:“将附子与大黄加入普通治疝气方中,收效迅速。”


毛德西治疗多例疝气,验证此条经验,乃非虚语。《岳美中医话集》中介绍罗止园的方子有3个,一个是治疗偏头痛的,一个是治疗肺痨咳血的,另一个就是这个治疗疝气的。


岳美中说:“本方主药为附子、大黄,大寒药与大热药相配伍,可起激化作用,攻邪之力雄猛,舍此,止痛效力当即逊色。中医学习网


依据大黄与附子配伍的激化作用,毛德西还常常将此方用到其他疾病,如妇女盆腔炎、子宫肌瘤,以及慢性结肠炎等疾患,只要有小腹坠胀疼痛之苦,加之有白腻舌苔(无舌苔者,使用的几率少)者,用之多有疗效。


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