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作者：第二军医大学第三附属医院东方肝胆外科医院 李富升 1、病例情况 患者为女性，71岁，检查指标:Hb:118g/L，HCT:35.4%，PLT:338×10^9，PT:10.3s，APTT:22.0s，TT:21.2s，Fbg:3.56g/L，临床诊断胆囊肿大伴结石，血型为A型，抗筛结果（-），反定型O型管（+），病人预定输血量红细胞悬液2单位。 2、病例分析 在输血科手工做病人ABO血型反定型时，肉眼观察此人反定型O管为凝集,镜下观察确定此病人反定型O管为凝集，而病人用血型仪器做出的抗筛结果为阴性。众所周知，O型红细胞上没有A、B抗原，所以一般情况下，正常人的反定型O管应该为不凝集的，阴性。因此，开始做实验寻找凝集原因之所在。 第一步，怀疑是玻璃管不清洁或人为加错试剂等因素造成的： 因为玻璃管不清洁会导致反定型O管凝集，人为加错试剂也可能会导致凝集等等。于是设置正常人标本为对照实验，取4根用生理盐水反复清洗干净的试管，编号1号、2号、3号、正常管，（1、2、3号管为该病人血清标本管，作为相同条件下的重复试验；正常管为正常人血清标本管，作为阴性对照），然后吸取该病人血清和正常人血清2滴到相应试管中，加入一滴ABO反定型O型红细胞试剂，作反定型O管，混匀，3300rpm/s离心15s，混匀，肉眼观察，病人反定型O管为凝集，而正常人反定型O管为阴性(结果如图1、2)。 因此可初步排除因玻璃管管壁有异物和人为操作失误而导致凝集。
第二步，怀疑病人血清中存在不规则抗体： 此时室内温度为25℃，将病人和正常人ABO反定型O管放入37℃温水中，温浴10min，然后肉眼观察病人反定型O管凝集全部消失，取少量试管标本镜下观察，仅存在非常少量凝集（如图3、4），正常人标本试管肉眼观察和镜下观察结果都为阴性。再将病人和正常人反定型O管放入4℃冰箱中冷藏10min，病人反定型O管凝集，正常人标本结果仍为阴性（如图5）。再三重复第二步骤实验，仍是37℃左右时，病人反定型O管变为不凝集，转入4℃环境时，反定型O管凝集。 因此判断病人血液中含有与O型红细胞结合的冷凝集素。
另外，此次能够引起病人反定型O管凝集的条件还有： ①. ABO反定型试剂是保存在4℃冰箱中，所以为病人标本反定型O型实验提供了冷环境。 ②. 实验环境温度为室温，约为25℃，同样为冷凝集素提供了相对冷环境。 3、知识拓展与总结 冷凝集是IgM型完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞、同型的红细胞发生凝集。凝集的高峰在0-4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。 正常人血清中抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价＜1:32。 冷凝集素主要引起冷凝集素综合征，导致自身免疫性血管外溶血，患者冷凝集素实验为阳性，抗体效价＞1:40。病发常见于寒冷季节，中老年人、女性患者多见。多继发于支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、淋巴组织增生性疾病等。临床症状为:贫血、黄疸，患者寒冷时，因红细胞大量凝集而出现微循环障碍，出现手足发绀，复温后可消失。 4、输血注意事项 (1).当病人血中含有冷凝集素，交叉配血时，因为供血者的标本是保存在4℃冰箱的，所以交叉配血的试管应该放入水浴箱中温浴10min后再镜下看结果。 (2).向此类病人输血时，应将供血者的血液37℃保温，再进行输入，防止冷凝集反应，导致溶血性贫血。 面对临床输血，做血型鉴定时，能够引起实验凝集的因素有很多，比如血清中存在不规则抗体和冷凝集素、异常的血浆蛋白、纤维蛋白原等等，所以我们进行血型鉴定和交叉配血时，要做到仔细、谨慎，还要做到结果的正确，给病人营造一个安全放心的输血科。 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！
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