医案090回| 糖尿病=气阴两虚？那就错了~

小编说：

上期讲的是经典方剂玉液汤，其实糖尿病也不是都益气阴就可以了，还有一些新的疗法，效果也是不错的呢~

090回

案1

刘某，男，67岁，1978年9月14日就诊。

初诊：

患者于1968年患糖尿病，症见多饮多食多尿。查空腹血糖在11.2mmol／L，尿糖（＋＋＋＋）。服用D860或优降糖、降糖灵，食量控制在300g左右，病情基本控制，有时反复。1976年并发冠心病，4个月以前查空腹血糖16.2mmol／L，而加用胰岛素32U／d。近日“三多”症状明显，食量控制在250g，面部发麻，全身乏力，口腔溃疡，大便干燥，舌黯红，脉沉细。

案2

王某，男，20岁。1981年1月22日就诊。

初诊：

患者多饮多尿多食1年余，未予重视。8个月前因头晕来我院，查血糖39.5mmol/L,尿糖（++++），酮体强阳性，诊断为糖尿病酮症。即用胰岛素治疗，每日60U，病情未能控制，患者经常出现酮体，身体极度虚弱。于1981年1月22日来中医科门诊求诊。症见：饥饿感强，食量控制在350g，口微渴（每日饮水1500ml），乏力、气短，自汗，唇黯、舌紫、舌下静脉青紫，苔白微腻。

--祝谌予医案

案1：

中医辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。

以降糖活血方加减治疗。

方药：生黄芪30g，山药15g，苍术15g，玄参30g，葛根30g，丹参30g，茜草15g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，益母草30g ，广木香10g，天花粉30g，水煎服，每日1剂。

同时继续运用胰岛素32U／d．皮下注射；优降糖7.5mg／d．降糖灵75mg／d口服。

 

二诊：

治疗3个多月，服药100余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24h尿糖定量阴性。胰岛素用量逐渐减至8U/d。1979年1月因病情反复，胰岛素增至20U／d，但守方服药6个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖6.7mmol／L，24h尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸常服，以巩固疗效。

案2：

中医诊断：消渴，辨证为阴阳两虚兼血瘀型。

初服益气养阴药2个月，疗效不明显。现畏寒肢冷，余症同前。

治则：益气温阳补肾活血。

方药：

生黄芪30g，生、熟地各30g，葛根15g，丹参30g，桂枝20g，制附片10g，茯苓30g，丹皮20g，泽泻10g，山药10g，五味子10g，桑寄生30g，鸡血藤30g，仙灵脾12g，菟丝子30g，枸杞10g，菊花10g，暂未停胰岛素。

2周后四肢转温，舌瘀之象亦轻，尿酮体阴性，24h尿糖定量25g。原方加水蛭15g、五加皮15g，以加强活血化瘀之力，继服2周后，24h尿糖微量。后仍以降糖活血方为主加减治疗1年余，逐渐将胰岛素减量，血糖尿糖正常，余证皆除，现已参加工作。

按

以上两案均是祝谌予医家治疗糖尿病的验案。

案例1以血瘀表现为主，故选用降糖活血方治疗，不仅临床症状消失，而且停用胰岛素使血糖控制满意。说明活血化瘀治疗糖尿病具有明显的改善症状及降低血糖、减少尿糖的作用。

 

案例2患者，中医辨证为阴阳两虚，瘀血阻滞，治宜温阳育阴，补肾活血。但初诊时仅予益气养阴治疗，因药证不符，故疗效不佳。后改为益气温阳、补肾活血治疗，以金匮肾气丸合降糖活血方加减，取得满意疗效，不仅使临床诸症明显改善，而且原用的胰岛素渐减，并且使血糖、尿糖满意控制。说明中医药治疗糖尿病要取得较好的疗效，必须要准确的辨证，血瘀为主者应活血化瘀；气虚血瘀者应益气活血；气滞血瘀者应理气活血；气阴两虚，瘀血内阻者要益气养阴，活血化瘀；阴阳两虚，瘀血阻滞者应温阳育阴，兼予活血，

 

上述病案均用了黄芪配山药，丹参配葛根，前4例中还用苍术配玄参等对药。苍术配玄参降低血糖。施今墨先生认为，苍术治糖尿病，以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。

名

家

经

验

早在20世纪70年代，祝氏在整理病案资料时，发现很多糖尿病患者出现血瘀症状，如舌质紫暗或淡暗，舌边有瘀点或瘀斑，舌下静脉紫黯曲张，面部瘀斑或色素沉着，下肢麻木或疼痛，或刺痛或痛有定处，指甲色泽紫黯，耳郭色晦暗萎缩等，分析血瘀的成因主要为气滞血瘀，气虚血瘀，因此有创见性将活血化瘀法用于糖尿病的治疗。

自拟降糖活血方：

木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，葛根15g，丹参30g，苍术15g，玄参30g，生地30g，生黄芪30g。用治血瘀型糖尿病。若气虚血瘀者用补阳还五汤加减，气滞血瘀者用血府逐瘀汤加减。对于糖尿病血管病变（冠心病、脑血管意外后遗症、脉管炎）及长期注射胰岛素治疗的患者，祝氏采用活血化瘀治疗也获得较好的疗效。

在临床治疗糖尿病时，常在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意效果。黄芪配山药降尿糖，黄芪甘温入脾肺二经，补中益气，升阳固表；山药甘平，益气阴，固肾精。二药合用，一气一阴，一脾一肾，互相协同，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，降低血糖，减少尿糖。

临床用单味生黄芪15～30g，水煎代茶饮，对某些糖尿病患者消除症状，降低血糖及减少尿糖均有较好疗效，药理研究表明：黄芪有降血糖作用，给家兔口服黄芪，可使血糖明显下降；山药也有较好的降低血糖作用。

丹参配葛根活血养血、生津止渴。二药相配有养血活血，生津润脉之功效。用于瘀血内阻，兼有阴虚所致的心悸、胸闷刺痛、口干、舌质暗红，脉细涩等症。现代药理研究，丹参具有扩张冠状动脉，增加冠状动血流量与抑制血小板黏附和聚集抑制凝血功能和促进纤溶的功能。葛根能扩张心脑血管，具有降压作用，可用于糖尿病合并高血压及冠心病引起的心绞痛。另外葛根还用于降低血糖，因此丹参配葛根临床广泛用于糖尿病的血管病变的防治，具有较好的疗效。