伤寒大家裴永清支气管扩张医案医话

支气管扩张

刘某某，女，55岁，黑龙江省绥化市北林区人。2014年5月27日初诊。

自诉既往于40年前被医院诊断为“浸润型肺结核”；15年前在大连市某医院确诊为“纤维空洞型肺结核”，一年前复查肺结核灶已钙化；10年前在当地市第一医院确诊为“双肺支气管扩张，肺源性心脏病”。

夜不能平卧已3年，几乎每个月都要接受抗生素静脉点滴治疗，因产生抗生素耐药现象，加大剂量用药已两年余，本次发病后于5月7日在绥化市某医院做肺CT胸位检查，报告“左肺、右肺中下叶支气管扩张、继发感染”。

目前病情表现以咳血、咳黄绿痰为主，已半月余。

余查其舌苔黄腻，脉象弦滑。

【病名诊断】支气管扩张合并感染；中医病名：咳血。

【中医辨证】痰热壅肺，久病伤络。

【中医治则】清肺化痰、凉血止血。

【中医处方用药】肺热咳喘方（自拟经验方）加味。

鱼腥草40克　生冬瓜仁40克（打）　生苡仁40克　杏仁9克　芦根30克　杷叶9克　瓜蒌皮9克　桑叶9克　桑白皮9克　桔梗9克　桃仁9克　（加）生石膏末30克（先下）　浙贝9克　法半夏12克　茯苓30克　化橘红9克　白芨9克（打碎）　黛蛤散12克（布包）

【煎服方法及注意事项】

6剂，水煎服。每剂分两次服，病人日服1剂半，早（餐前1小时）、中（午餐后两小时后）、晚（临睡前）各一次分温服之。嘱其忌辛辣、油腻、滋补品、烟酒、防劳防感冒，饮食清淡为宜。

【治疗经过和疗效】

患者于5月30日复诊，告之其绿痰已无，咳血已止，尚有黄痰。

余查其舌苔仍黄腻，脉弦滑，遂于原方中减去白芨、黛蛤散，加入海蛤壳30克（先下），以化其陈年顽痰。因患者来京看病路途遥远，遂带药20剂，煎服同前法。

患者于6月14日来诊，告之其黄痰已近无，痰量大减，“喘气好多了”，余验其舌苔已白腻，脉仍弦滑，知肺热已大减，遂于方中去生石膏，带药20剂，煎服同前法。

患者于7月1日复诊时，告之已无明显咳喘现象，“近来夜间已能平卧睡觉了”，当地医院胸位报告肺感染灶已无，余仍投以6月14日方，带药15剂，日服一剂，以善其后。

【医话】

本例病人应归入中医“咳血”证范畴，属肺中痰热日久，久病入络，“热伤阳络血上溢”所致。

经常应用抗生素治疗的久病咳喘之人，最易产生抗生素耐药现象，此类病人服用中药治疗有很好的疗效。

余所拟“肺热咳喘方”，适用于咳痰黏稠，或白或黄或绿，病人舌苔白腻或黄腻，脉象弦滑，证属中医肺中痰热者。

就目前而论，咳血一证，多见于气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等病人，个人体会，属实证热证者居多，属虚寒者少

，在辨认时总以舌脉为主要依据。

附：“白芨”，今人多写成“白及”，余认为不妥，“芨”与“及”虽同音异字，仍当遵《神农本草经》，写成“白芨”。