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５失神：《灵枢·天年》说：“失神者死，得神者生。”失神是各种疾病垂危阶段的病机，可由于正气极度虚衰或邪气极度亢盛所致。故《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘、精神乃治；阴阳离绝、精气乃绝。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”神的状况，充分反映机体的正气盛衰，疾病的正邪消长。故《景岳全书·传忠录》说：“夫神气者元气也。元气完固则精神昌盛，若元气微虚则神气微去，元气太虚则神气全去，神去则机息矣，可不畏哉。”在疾病过程中，若见目光晦暗、瞳神呆滞、形羸色败、喘急异常、泄泻不止，或神识昏迷、循衣摸床、撮空理线，或卒倒无知、眼闭口开、撒手遗尿等症，均属失神的具体表现。所以失神是神去欲亡、疾病垂危、预后严重的病机概括。
五、痰湿水饮病机痰和饮都是由于脏腑功能失调，水液代谢障碍，以致水湿津液停积凝聚而成。其中清稀者为饮，稠浊者为痰。引起痰饮的原因很多，当各种病因导致肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利，不能正常地生化、输布水谷精微，就会使津液停积凝聚而成痰湿水饮，并进一步形成多种病症。
所以痰饮既是一个病理产物，又是一个致病因素。唐代以前，详于论饮。《内经》所说的水饮（《素问·五常政大论》）、积饮（《六元正纪大论》）等，均属于饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇首创痰饮的病名，该篇所论的痰饮、悬饮、支饮、溢饮均属饮证的范围。《诸病源候论·痰饮病诸候》已将痰证和饮证加以区别，分别列出诸痰候及诸饮候。《诸痰候》说：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷或热，或结实，或食不消，或胸腹痞满，或短气好眠，诸候非一，故云诸痰。”又说：“诸饮者皆由营卫气痞涩，三焦不调，而饮水过多，停积而成痰饮，其为病也，或两胁胀满，或心胸烦闷，或眼暗口干，或呕逆短气，诸候非一，故云诸饮。”但总的来说在唐以前的医学著作，详于饮而略于痰。自宋代杨仁斋《直指方》明确区分饮清稀而痰稠浊以后，历代对痰的病因病理、辨证、治疗等的认识有了很大的发展。这种情况如《杂病广要·水饮》说：“古方详于饮而略于痰，后世详于痰而略于饮。”痰和饮的主要区别为：饮清稀而痰稠浊；饮属寒者多，而痰则有寒有热；饮的停积部位主要在胃肠、胸膈、肺、四肢，而痰则无处不到，可以引起多样复杂的病证。正如《景岳全书·痰饮》所说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也……饮清彻而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。”痰和饮的区别已如前述。由于湿、痰、饮三者均属水湿为患，所以还有必要将湿和痰饮加以区别。湿有外湿内湿之分，故六淫中有湿邪，而内湿主要为脾不健运所产生。痰和饮均为脏腑病理变化的产物，因各种原因而使肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利，水湿聚集而成，也就成为停聚在身体某些部位的水湿。
第五卷２０７（一）痰湿病机凡感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、生活失宜等影响使脏腑功能失调，水津停聚，痰遂由之而生，正如《证治汇补·痰证》说：“津液流通，何痰之有。若外为风、暑、燥、湿之侵，内为惊怒忧思之扰，饮食劳倦，酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。”人身的水谷精微，通过肺之治节，脾之运输，肾之开阖，三焦之气化作用或蒸为气，或变为血，或化为津，以温煦濡养全身。如果各种病因导致肺、脾、肾功能失常，不能生化、输布水谷精微，三焦气化不利，就会使津液聚而为痰。《景岳全书·痰饮》说：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气。若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”所谓“化失其正”，即肺、脾、肾、三焦失其正常的功能，而发生病理的变化。
脾失健运：由于外受湿邪，或饮食不节，或思虑劳倦，使中焦脾胃受伤，运化无权，水湿内停，痰即随之产生。《医宗必读·痰饮》说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”由于人体阴阳盛衰的不同，痰停日久，可以寒化或热化，而有寒痰与热痰之分。
肺失治节：外感邪气，侵袭肺卫，使之失于宣发及肃降，以致津液阻滞，渐聚成痰，并从所感邪气之不同，而有寒痰、热痰、燥痰之异。更有久病肺虚，治节无权，水湿津液不能宣化，亦因之聚而为痰。或由于肺阴不足，阴虚火旺，煎熬津液而成痰者。
肾气亏耗：由于久病及肾，年老体衰或房劳过度，以致肾气亏耗。若肾阳不足，开阖不利，则水湿上泛而为痰；肾阴亏耗，则虚火内炽，煎灼津液而为痰。正如《罗氏会约医镜·论痰饮》所说：“痰之本在肾，肾有阴阳，阳虚则水泛为痰，痰清而稀；阴虚则火动，火结为痰，痰稠而浊。”又如：肝郁气滞，乘侮脾土，脾失健运，则聚湿而生痰，或气郁化火，木火刑金，灼伤津液，则煎熬而成痰。或经络阻滞，气血津液运行不畅，则蓄聚而为痰。
痰形成以后，留滞于不同的脏腑、经络，即可出现多种多样的病证。正如《丹溪心法·痰》说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”又说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。”所以《症因脉治·痰证论》概括地说：“痰之为病，变化百出。”归纳起来，主要有下述八类：１痰浊蕴肺：肺气不能宣发肃降而发生咳嗽，喘促、咳痰、胸闷等症。临床所见有风、寒、热、燥、湿之分。①风痰：外感风痰由外感风邪，闭束肺气，肺津停聚而成。表现咳嗽痰多如沫、多泡。②寒痰：由外感风寒，或脾肾阳虚，痰湿上泛而引起，以咳嗽清稀白痰为特征。外感风寒所致者则兼恶寒、微热、喉痒、咳嗽。脾肾阳虚所致者，则兼形寒肢冷，手足不温，神疲乏力，纳呆便溏等症。③热痰：多由于感受热邪，或湿痰郁久化热所致。咳嗽较剧，胸闷气促，咯痰黄稠或痰中带血，舌红、苔黄腻，脉滑数。④燥痰：由于感受燥邪，或肺肾阴虚，燥热炼津为痰，表现咳嗽喘促，痰少色白，或呈米粒状痰，涩而难出，口干咽燥。⑤湿痰：为脾失健运，聚湿生痰，上干于肺所致，表现咳嗽、痰多色白，容易咯出，胸痞呕恶，肢体困倦，苔腻。
２痰阻中焦：由于饮食积滞，损伤脾胃，以致水湿停聚成痰，或因痰浊阻滞中焦，使脾胃失于健运，不能消磨运化水谷，以致出现脘闷腹胀、口嗳食臭、苔腻等症。此种证候亦称为食痰，痰浊阻滞中焦，使脾胃升降失调，以致清气不升，浊气不降，则表现为胸脘痞闷、胀满、恶心、呕第五卷２０８吐清水或痰涎、心悸、头晕；胃肠传化功能失调，则表现为腹泻时作时止，下如白胶，或是便秘；痰热互结，则成痰热结胸，表现为胃脘部硬满、压痛，苔黄腻，脉滑。
３痰浊蒙心：因心主神明和血脉，痰浊蒙心，则心失所养，而见心悸、失眠、多梦、易惊；心阳不得宣通，则见胸闷、心痛，发为胸痹；阻遏心神，则见神志失常，烦躁易怒，骂詈号叫，语无伦次，时笑时哭，发为癫、狂，或突然昏倒，不知人事，口流涎沫，肢体抽搐，移时苏醒，发为痫证；温热病邪入于营血时，痰热结于心包，使神机闭塞，则见神志模糊，甚或昏迷不醒，舌强语謇，喉中痰鸣等。
４痰蕴胆腑：胆为“中清之府”，若因痰虚气郁，痰浊内蕴，则痰浊上扰心神，心神不宁而致虚烦不得眠。正如《证治要诀·不寐》说：“痰在胆经，神不归舍，亦令不眠。”５痰浊上逆于头：蒙蔽清阳，则见眩晕、耳鸣、头重、头痛，或有胸闷脘痞，呕吐痰涎清水等症；痰湿素盛之人，复因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，则突然昏仆，四肢厥冷，喉有痰声，而发为痰厥。
６痰阻经络：痰湿浊邪滞于经络，气血运行不畅，肌肤及经脉失于濡养，以致肌肤不仁，手足麻木，肢体重着疼痛，转侧不利；风阳内动，痰浊内壅，风痰横窜经络，使经络气机阻闭，则致口眼斜，半身不遂；若更加风痰上蒙心窍，阻闭神明，则致头目昏晕，突然昏仆，不省人事；若情志抑郁，痰与气结，气滞痰凝，结于咽喉，自觉有物梗阻，吞之不下，咯之不出，而成为梅核气；痰凝气滞，结于颈前，肿大成块，则发为瘿瘤。
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