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１０月经疾病：瘀血内停可致月经不调，痛经，闭经等。由瘀血所致月经疾病的特点是：多见少腹胀满刺痛，拒按，经血色黑有块，经行不畅，块下痛减等。
１１二便：大便或结或易，便下色黑，小便自利，是下焦血瘀的两个表现。
１２舌脉：瘀血的舌象为舌质有瘀点、瘀斑，舌质青紫，甚至唇萎舌青。瘀血的脉象常见沉、弦、涩。
（四）瘀血的诊断由于瘀血既是一种病理改变，又是一个致病因素；可单独致病，更多情况下是综合致病，而且，多种疾病的全过程或某些阶段与瘀血关系密切。所以，判断患者是否有瘀血（或血瘀）存在，的确是临床工作面临的一个具体问题。
血瘀诊断的要点是：第一，症状特点：所见病症具有血瘀为患的特点，及可以排除其他原因所致者，都应深入考虑是否属血瘀所致。较突出的如：疼痛———痛处固定，刺痛，久痛不愈；口渴———但欲漱水不欲咽；发热———除外正虚、气郁、食积等的内伤发热。
第二，瘀血体征：如舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉涩、弦或结，症积包块，体表血管异常，肌肤甲错等。
第三，疾病史：与现患病症密切相关的，起病前的外伤、出血、月经胎产等疾病的病史。
第四，治疗史：有时虽然瘀血的征象不太显著，但有屡服他药，变更治法而未效的治疗史。
以上四项中，症状特点和瘀血体征是诊断的主要依据，而疾病史及治疗史可作为重要参考。
据文献报导对２００例诊断为血瘀证的病人进行统计，出现频率较高的症状及体征是：固定性疼痛８６％，青紫舌７０％，舌下静脉曲张６２％，面部眼周暗黑４９％，肢体麻木４０％，少腹硬满压痛３８％，人工流产史４４％，手术史３８％。
通过近２０年来的研究，初步了解到血瘀与现代医学所称的血栓形成、动脉粥样硬化、微循环障碍、血液流变学异常、结缔组织增生变性以及免疫调节失常等病理变化密切相关，故有关的检测数据或征象，均可作为诊断血瘀的参考。但离诊断标准的建立，还有一段不小的距离，因为建立新的诊断标准必须：一是证的规范化，避免多象并列而“但见一症便是”的诊断方法；二是给微观指标赋予某种辨证意义，需经严格的对比观察，全面验证，避免只重视阳性符合率的片面性；三是微观指标的辨证意义，必须从辨病意义中区别出来，即此种指标必须具有证的特异性；四是宏观辨证与微观辨证相结合，必须以宏观的证———效关联为基础，微观指标为参照。
在确定诊断为血瘀的前提下，还应进一步四诊合参，辨明其寒热虚实：热证血瘀主要是由热邪、温毒等病因所致，常见于外感、热病及内外痛证。除血瘀表现外，伴有发热、口渴、面红目赤、尿黄、大便干结、舌质红、苔黄等热证征象。
寒证血瘀主要因感受寒邪所致，多见于血脉及肢体经络的瘀证。除血瘀的表现外，伴有畏寒喜暖、得热证减、口淡不渴、小便清长、舌淡苔白、脉缓或紧等寒证征象。
第五卷１９４实证血瘀：一般说来，血瘀均属实证范畴，由气机郁滞、寒邪凝滞及热邪熏蒸所致的血瘀均表现为实证。狭义的实证血瘀则仅指由气机郁滞所致的血瘀。常兼见胸胁满闷疼痛、腹部胀满、嗳气、便秘、苔腻、脉弦等征象。
虚证血瘀：是指由于气虚不行，津亏不运，及阳气衰微所致的血瘀，以及瘀证日久伤正，兼见气、血、阴、阳亏虚的病证，所以血瘀的虚证实际上属虚实夹杂的证候。其中以气虚血瘀最为常见，阳虚、阴虚、血虚等血瘀次之，临床分别兼见气、阳、阴、血亏虚的征象。
（五）活血化瘀疗法１活血化瘀药物：活血化瘀药物具有调畅血行，祛除瘀滞的功效，适用于治疗各种由血瘀引起的病症。目前比较公认的活血化瘀药有４０余种，但其作用的特点及强度各有不同（详见表１）。
表１常用的活血化瘀药活血化瘀破血温性当归，鸡血藤，山楂，月季花川芎，红花，降香，延胡索，姜黄，三七，乳香，泽兰，五灵脂，刘寄奴莪术平性桃仁，牛膝，没药，苏木，红藤，蒲黄，血竭，自然铜，王不留行水蛭寒性丹参，地龙郁金，丹皮，赤芍，紫草，茜草，益母草，紫葳，虎杖三棱，虫，穿山甲，虻虫在活血化瘀的总功效下，活血化瘀药分别具有活血养血、活血定痛、活血通络、活血止血、散瘀凉血、活血消痈、活血疗伤、活血调经、活血逐瘀、破血消症等特点，可根据临床需要选择应用（详见表２）。
因活血化瘀药物具有活血行气，祛瘀生新，畅通脏腑经络的作用，所以除用于上述情况外，还往往把它作为一种治疗手段，用于某些症状迁延，病情顽固的慢性疾病，即使在这些疾病中没有典型的瘀血表现，但从病机分析仍可能与瘀血有关。
２活血化瘀治法的主要配伍：单纯由血瘀所致的病症，治以活血化瘀即可。除血瘀外，兼有其他致病因素或病理变化，以及虚实夹杂，兼见气血阴阳亏虚者，则需适当配伍其他治法，才能更有效地治疗多种类型的血瘀证。这里着重讨论几种主要配伍方法的应用：（１）行气活血法：由活血化瘀药配伍理气行气药而成，适用于既有血瘀又有气滞，即气滞血瘀的证候。延胡、川芎、郁金、姜黄等药被称为血中之气药，可优先选用。气滞较重者，尚需配伍枳实、枳壳、台乌、茴香、厚朴、佛手、薤白等行气药。代表方剂如血府逐瘀汤、复元活血汤。
现代应用举隅：辨证属于气滞血瘀的心、脑血管疾患，玻璃体或眼底出血，神经衰弱，急腹症，软组织损伤及骨折，脑外伤后遗症等。
（２）益气活血法：由活血化瘀药配伍补气益气药而成，适用于气虚不足以运血而发生的血瘀，以及瘀证日久而有气虚证候者。常配伍黄芪、党参、白术、五味子、黄精等药。代表方剂如补阳还五汤。
第五卷１９５表２活血化瘀药物功效分类表功效常用药物适应证候方剂举例养血活血１当归，丹参，鸡血藤，三七既有瘀血，又有血虚，祛瘀能促进生新，生新也能促进祛瘀１四物汤２圣愈汤活血定痛２川芎，延胡，郁金，乳香，没药，蒲黄，灵脂，姜黄，丹参，赤芍，当归，降香，莪术因血瘀引起的头、胸、腰、腹及肢体等部位的疼痛１失笑散２活络效灵丹３没药除痛散（《证治准绳》）活血通络３丹参，当归，川芎，姜黄，鸡血藤，乳香，没药，桃仁，红花，地龙，穿山甲瘀血阻滞经络而见肢体麻木，疼痛，发凉甚至瘫痪等症１补阳还五汤２身痛逐瘀汤活血止血４三七，茜草，蒲黄，降香，大黄出血之后有瘀血留着；因瘀血引起的出血１十灰散２生蒲黄汤（《眼科六经法要》）凉血散瘀５丹参，丹皮，赤芍，郁金，桃仁，紫草血热痒疹及温热病内陷营血，瘀热互结所致的发热，神昏，谵语，斑疹显露等症１犀角地黄汤２犀地清络饮（《通俗伤寒论》）活血消痈６丹皮，赤芍，红藤，泽兰，乳香，没药，桃仁，穿山甲，王不留行内、外痈肿初起，发热，肿胀疼痛，活血化瘀可促进痈消肿散１仙方活命饮２大黄牡丹皮汤３消乳汤（《医学衷中参西录》）活血疗伤７三七，苏木，红花，乳香，没药，延胡，川芎，丹皮，血竭，灵脂，刘寄奴，降香，虎杖，自然铜，虫各种外伤所致的青紫肿痛，活动障碍以及骨折１复元活血汤２续骨活血汤（《中医伤科学》）活血调经８当归，川芎，赤芍，丹参，鸡血藤，桃仁，红花，月季花，郁金，泽兰，益母草，牛膝，紫葳，虎杖，王不留行瘀血阻滞所致的月经不调，痛经，产后恶露不尽等症１温经汤（《妇人良方》）２艾附归芎饮（《中医妇科治疗学》）活血逐瘀９丹参，川芎，当归，桃仁，红花，赤芍，丹皮，牛膝，大黄，虫瘀血内着引起的烦躁，口渴，发热，咳喘，腹满胀痛，肌肤甲错等症１通窍活血汤２血府逐瘀汤３玉烛散（《丹溪心法》）破血消瘀１０丹参，三棱，莪术，姜黄，穿山甲，水蛭，虻虫，虫因瘀血停滞，久而结为症积痞块１鳖甲煎丸２鳖甲煎丸（《杂病源流犀烛》）；３三棱汤（《慎斋遗书》）第五卷１９６现代应用举隅：辨证属于气虚血瘀的心、脑血管疾患，心肌梗塞，肺心病，脑外伤后遗症，以及抗衰老等。
（３）养血活血法：由活血化瘀药配伍补血养血药而成，适用于血瘀而同时伴有血虚证候者。
除首选当归、丹参、鸡血藤等既能活血又能养血的药物外，常配伍熟地黄、阿胶、枸杞子、制首乌等补血药。代表方剂如圣愈汤。 | 
