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患者男，年近四十，患牛皮癣已经有二十年了，浑身发作，一喝酒出得更厉害。
察其脉，皆弱，各种脉象都不是很明显，这是久病耗伤正气的表现，临床意义不是特别大。于是问其发病前都发生了什么特殊的事？患者一开始不肯说，再三追问下，终于吐露实情：当年生活放纵无羁，房事偏多，而且喜欢吸粉，有一次饮酒并吸粉后，在热炕上睡了一夜，醒来后就得了这毛病。
说到这，就有个大概判断了：吸粉会让肾气严重透支，造成肾内精气空虚、无力自守的局面，这时候烈酒之热邪由内侵，火炕之热邪从外袭，很轻易地就侵到了人体的最深层——这热毒盘结在人体最深层，不断地向外发，就变成了所谓的牛皮癣。
知道了发病的原因，就有了基本的治疗思路，但却不能直接下手，因为病人体内湿气太重，表现在舌苔黏腻、均匀分布于整个舌面。结合其虚弱的脉象，判断为肾精不固而倒灌膀胱经所致。处以张锡纯理痰汤加味：
紫苏叶10（后下），生姜三大片，柴胡10，黄芩10，清半夏20，生厚朴10，木香10（后下），桔梗10，广陈皮10，生鸡内金30，生苡仁30，茯苓粉30，防风10，芡实50，生白芍15。
五剂后，浑身癣斑发作更加严重，但病人自己却感觉到前所未有的轻松、舒适，于是守方再进五剂。五剂后，舌苔不再黏腻，于是开始拔肾中热毒：
乌梢蛇粉20克（冲服），地龙15，土茯苓50，地骨皮15，桑白皮30，丹皮10，紫草15，赤芍15，防风15，生地30，玄参20，黑豆30，生黄芪30，北沙参30，当归15，川芎10，干姜15，制附子30（不先煎），炙甘草10。
由于此病得之于热邪内侵，盘踞至深，所以用地骨皮清肾中邪热，生地合玄参滋肾中阴水，黑豆泻肾中湿浊兼补肾阴；由于病人正值壮年，正气未虚，肾中火毒由正气推动得以透展而出，那么这透展的途径则是血液、肌肉，最后到达皮肤，因此用药也要因势利导，顺着这一途径把邪气排出去：黄芪补正气，附子激荡肾脏最深层，两者合用可以推动肾中邪气外出；乌梢蛇色黑入肾，搭配防风可以透肾中邪热由肌肉皮肤而出；赤芍、地龙、当归、川芎凉血活血，丹皮、紫草清血热，土茯苓清理肌肉中邪热，桑白皮泻皮肤邪热。攻邪难免伤正，补以黄芪，缓以甘草；活血难免伤阴，滋以北沙参、当归。
患者服药后，癣斑发作更甚，但周身却更加畅快、舒适，于是加大药量：
乌梢蛇粉20克（冲服），刺猬皮20，琥珀10（冲服），地龙15，土茯苓50，地骨皮20，知母20，丹皮10，紫草15，赤芍15，丹参30，生地20，玄参20，泽泻15，瞿麦10，扁蓄10，车前子15，生黄芪80，北沙参30，当归15，川芎10，干姜15，制附子20，生杜仲15，炙甘草10。
原方中加刺猬皮、丹参透血中伏邪，加琥珀、瞿麦泻肾中血热，加泽泻、扁蓄、车前子使肾中热邪由水道而出，加大黄芪用量并增加杜仲以补益正气。因为有刺猬皮透伏邪达于肌表，故去防风、桑白皮。
患都服药后，自称“一天一个样”，两个月后，下肢癣斑彻底消失，上身癣斑亦几尽消失，于是守方再进，嘱其继续坚持服用半年，以求全功。
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