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导语李鼎教授对督脉、任脉、冲脉、带脉、维脉、跷脉等奇经八脉理论及其与正经的关系等进行了深入的研究，提出营气的运行方向：督脉是从上而下，任脉则是从下而上等，使奇经八脉理论更加完备，对后世研究奇经八脉有重要的指导意义。昨日刊发了此文的上半部分，今日继续连载下半部分。 ___________________ 2 对冲脉的研究 李教授认为“冲”具有“动”和“通”的意义。冲脉四通八达，能输送血气于全身。故杨上善说：“其气壮盛，故曰冲脉也”（《黄帝内经太素》卷十）。 2.1 对冲脉循行的认识 冲脉在腹部的循行是“并少阴之经”还是“并阳明之经”，《素问》与《难经》的说法不一致。《素问·骨空论》说“并少阴之经”，而《难经·二十八难》则说“并足阳明之经”，后来虞庶的注采取骑墙说法，《难经集注》：“虞曰：冲脉自气冲起，在阳明少阴二经之内，挟脐上行，其理明矣。”认为冲脉在足少阴和足阳明两经之间上行。明代李时珍《奇经八脉考》沿袭其说，这样冲脉所行路径既非并足少阴，又非并足阳明，成为两经之间另一路线。李教授研究认为这不符合腧穴的交会关系。 李教授根据《素问·气府论》记载：“冲脉气所发者二十二穴：挟鸠尾外各半寸，至脐寸一；挟脐下傍各五分，至横骨寸一。”参考《针灸甲乙经》卷三的记载：“腹自幽门侠巨阙两旁各半寸，循冲脉下行至横骨凡二十二穴。”认为冲脉“并少阴之经”。冲脉的交会穴，自幽门至横骨，左右共22穴，均属足少阴经，而足阳明经除了气冲穴外，并无与冲脉交会。可见冲脉并少阴无疑。 冲脉不仅在腹部与足少阴经并行，而且在下肢内侧也是与足少阴经并行。其内部起于肾下、胞中，说明冲脉与足少阴肾经的关系是特别密切的。李教授的考证，纠正了《难经》、虞庶和李时珍的错误，有助于理解冲脉的循行。 《内经》中对冲脉的循行没有系统、完整的记载，后世医家的认识也不统一。周欢经考证认为冲脉有5条分支： ①冲脉发源于胞中； ②外行线起始于“气街”； ③与足少阴、足阳明关系密切； ④后行分支沿脊柱上行； ⑤前行分支上行至口，下行至大趾和足心。 李鼎教授归纳为5条路线： ①从小腹内部浅出气冲部，与足少阴肾经并行而上，过脐旁达胸中而弥漫布散； ②自胸中分散后上循到鼻之内窍“颃颡”部； ③起于肾下，出于气冲，循阴股内廉，入腘中，经胫骨内廉到内踝的后面，入足下； ④从胫骨内廉斜入内踝，至足附上，循行于足大趾； ⑤从小腹分出，向内贯脊，行于背部。 2.2 对冲脉功能的解释 《灵枢·五音五味》说：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”《素问·痿论》说：“冲脉者，经脉之海也。”《灵枢·海论》称之为“十二经之海”和“血海”。对冲脉的这些称号，李教授从冲脉的功能上做了详尽的阐述。 李教授认为，冲脉主禀受和输布先后天之精气。水谷精微所化生的气血，加上肾脏的精气，都汇聚于冲脉。其行于腹中、脊前者称“伏冲之脉”（或“太冲之脉”）。太冲脉关系到生殖机能，女子“月事以时下”是由于“天癸至，任脉通，太冲脉盛”的结果。可见冲脉禀受肾脏精气，在生殖方面起了重要的作用。 其次，冲脉主通行十二经血气，并渗灌于诸络。所涉及的范围甚广，其上渗灌于头面各阳经，其下渗灌于下肢各阴经。张景岳在《类经》中描述冲脉的分布说：“且其上自头，下自足，后自背，前自腹，内自溪谷，外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”《灵枢·海论》所说的“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉”，也是指其上下的通路。由于冲脉血气旺盛，通行上下，所以称之为“十二经之海”和“血海”。又因“精”“血”主要与男女生殖功能相关，故血海重点部位在下腹，以与上腹部的水谷之海、胸部的气海、头部的髓海相对列，合称“四海”。 李教授通过对“冲脉者，经脉之海也”“十二经之海”和“血海”的解释，阐述了冲脉的功能，对临床应用具有一定的指导意义。 3 对维脉的研究 阳维联系各阳经以通于督脉，阴维联系诸阴经以通于任脉，其功能主要是对全身气血起溢蓄调节作用。《内经》对阴维脉、阳维脉的循行分布没有具体的论述，《难经》提出“阳维起于诸阳会，阴维起于诸阴交也”。对于“诸阳会”“诸阴交”的理解，历代医家各有认识，如黄竹斋认为是阳维脉的金门、阴维脉的筑宾穴，此后许多著作大倡此说，如《难经校释》：“诸阳会：指足太阳膀胱经的金门穴处，在足外踝前下方；诸阴交：指足少阴肾经的筑宾穴处，在足内踝之上。”《难经译释》：“诸阳会：指膀胱经“金门”穴的部位，在足外踝前下方；诸阴交：指肾经“筑宾”穴处，在足内踝之上。”《内难经选释》：“诸阳会：指足太阳膀胱经的“金门”穴，此穴位于足外踝的前下方；诸阴交：指肾经“筑宾”穴处，在足内踝之上。”也有人认为是悬钟、三阴交。 李教授以元代滑寿《十四经发挥》的解释为依据，认为维脉像网络一样连结于各经之间，起溢蓄气血、调节盛衰的作用，其循行分布不具有环周的流注关系，“诸阳会”不是指起于金门，而是泛指头、肩部各交会穴；“诸阴交”也不是指三阴交，而是泛指腹部各交会穴。阳维脉联络了各阳经通向督脉，与督脉的风府、哑门相交会；阴维脉联络了各阴经通向任脉，与任脉的天突、廉泉相交会。维脉不像十四经脉那样循环流注，而是由浅入深地维络诸经，将各经气血归汇于任督二脉，使各经之间互相联络，从而调节气血的盛衰。 4 对跷脉的研究 据《灵枢》和《难经》记载，阳跷、阴跷两脉都是起于足跟，阳跷从足太阳（申脉）分出，沿外踝（经跗阳）上行；阴跷从足少阴（照海）分出，沿内踝（经交信）上行，两脉均会合于目（睛明）。阳跷、阴跷是足太阳、足少阴经的分支，分别行于下肢的外侧和内侧，两脉共同调节肢体运动和眼睑开合，起着运行卫气的作用。阳跷可说是足太阳的支络，沟通各阳经；阴跷可说是足少阴的支络，沟通各阴经。李时珍《奇经八脉考》说：“阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴”，即此意。 跷脉主运行卫气，其方向《难经》说成从下向上。李教授研究认为其运行方向不是单纯的从足至目，应是有升有降，其走向与足少阴、足太阳一致。阳跷脉的走向是从目至足，阴跷脉的走向是从足至目，这与“阴升阳降”的理论相符合。根据《灵枢》记载，李教授认为白天卫气行于三阳经，表现为神清气爽，张目而不欲睡（即“阳气盛则瞋目”）；夜晚卫气行于五脏，表现为神识昏沉，闭目而欲睡（即“阴气盛则瞑目”）。阳跷主动，阴跷主静，卫气通过阴阳跷脉主持兴奋和抑制功能，与外界变化相适应。表现为白天活动，夜晚睡觉（即“昼行于阳”“夜行于阴”），卫气与阴阳跷脉对睡眠活动的关系最为密切。卫气表现于外部为阳气，而它的根源则在于肾气，这也是卫气通行于阴阳跷脉，以“肾”为主要枢纽的理由。 李教授依据《难经》对阴跷脉“至咽喉，交贯冲脉”的记载，认为阴跷脉在颈部（人迎穴之前）应左右交叉后上至对侧鼻旁，与阳跷脉交会于目内眦而通于脑。以往的经脉图均未画出阴跷脉“交贯冲脉”的路线，李教授补出从颈上行、至对侧鼻旁这一段，对跷脉循行图的绘制做出了贡献。 5 阐述奇经与正经的联系 奇经八脉将部位相近、功能相似的经脉联系起来，沟通了十二经脉之间的联系，对十二经脉气血有蓄积和渗灌的调节作用。李教授对“八脉隶乎肝肾”、八脉交会穴等问题进行阐述，具体论述了奇经与正经的联系。 5.1 阐述奇经八脉与肝肾的关系 清代医家叶天士提出“八脉隶乎肝肾”。李教授以经络之间的联系为依据，探讨了奇经八脉与肾的关系，他认为督脉与足太阳、足少阴相通而属络于肾；任脉、冲脉、阴跷、阴维均与足少阴相通；带脉当十四椎处从足少阴经别（合足太阳）分出；阳跷、阳维与足太阳相通，这样八脉都与肾相联系。 李教授还认为奇经八脉与肝的关系，主要是足厥阴肝经与督脉交会于巅顶相联系。督脉为经脉的总领，诸阳经交会于督脉，而督脉又与任脉相通，因此通过督脉，肝与八脉也发生了联系，且两者又以肾为主体。 5.2 阐述奇经与八穴的关系 窦汉卿在《标幽赋》中提到“八脉始终连八会，本是纪纲”，强调八脉交会穴的作用。李教授根据经脉的循行路线，从各经之间的联系做出解释：公孙本是足太阴络穴，其络脉“入络肠胃”；其经脉为足太阴脾经，入腹，会关元，与冲脉通。内关本是手厥阴络穴，其络脉“上系于心包，络心系”；其经脉为手厥阴心包经，起于胸中，与阴维脉相通。足临泣本属足少阳胆经，经脉过季胁，与带脉交会于带脉、五枢、维道三穴，这是同经相通。外关本是手少阳络穴，其经脉手少阳三焦经，上肩，经天髎、肩井，与阳维脉相通。后溪本属手太阳小肠经，经脉交肩上，会于大杼、大椎，与督脉通。申脉本属足太阳膀胱经，《针灸甲乙经》载：“为阳跷所生”，说明阳跷脉从此穴分出。列缺本是手太阴络穴，经脉为手太阴肺经，出肺系，其经别循喉咙，与任脉通。照海本属足少阴肾经，《针灸甲乙经》载：“为阴跷脉所生”，说明阴跷脉从此穴分出。 李鼎教授通过文献研究，纠正了以往某些模糊的认识与概念的错误，是继明代李时珍之后，又一次对奇经八脉理论的全面阐述，对奇经八脉的临床应用做出了重大的贡献。 本文摘自《中国针灸》2011年7月第31卷第7期。第一作者简介：高希言(1962-)，男，教授。研究方向：针灸理论的临床应用。E-mail:gaoxiyan@yeah.net |
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