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【声明】中医思维所选文章一般都会附处方供学习参考，但是中医讲究辨证论治，作为患者不要随意套用方子，还需找当地明医调理。 ___________________ 西医学诊断的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、尿酸性关节炎、坐骨神经痛等疾病，从其临床表现来看，大多属于中医学“痹病”的范畴。我在数十年的临床工作中，运用中医治痹的理论与经验，洽疗上述疾病，每获良效，现谈谈治痹的心得体会，谨供同道临证参考。
（一）行痹 此痹最突出的特点是疼痛之处游走不定，各处串走。这是因为三气之中，风气偏盛所致。因为风是阳邪，善行而数变，故其疼痛游走而不拘于一处。
治疗以疏风为主，辅以散寒、祛湿，佐以活血通络。
（二）痛痹 此痹以肢体关节或筋骨肌肉等处有严重的疼痛。痛处固定、见寒加重，得温略减为主症。这是由于所受风寒湿三气之中，寒邪偏盛所致。因寒邪胜，故喜暖畏冷，遇寒加重，上午、中午较轻，下午、晚上较重，睛天较轻，阴天加重。
治疗以散寒为主，辅以疏风、祛湿，佐以温壮肾阳。
（三）著痹 著痹的主症是受病的肢体、关节或筋骨肌肉，感到疼痛和沉重，举动费力，好象带有重物，或有局部肿胀，或有顽麻不仁。虽可兼有游走性，但不象行痹之明显。疼痛也不似痛痹之剧烈。此为风寒湿三气杂至但湿邪最多所致。有的可见局部多汗，患处经常濡湿。 治疗以祛湿为主，辅以疏风、散寒。佐以建脾益气。
（四）热痹 热痹的特点是患病的关节或肢体某处红肿热痛，局部发热，或兼有全身发热，痛处喜凉爽，甚至剧痛手不可近。还可兼有口渴，口唇干裂，尿黄赤，大便秘等症。此为三气之邪从阳化热或郁而化热所致。则可见高热，只恶热，不恶寒，无明显头痛，关节、肢体热痛不欲盖衣被，口渴有汗，舌苔黄，脉象洪数。若湿热郁蒸，郁于经络不得宜散者，则身热缠绵不易退，或兼有轻微恶寒，骨节烦痛，红肿嗜卧，面色萎黄不泽，舌苔或黄或白，或灰滞,但多厚腻，脉象滑数。兼有血瘀者，关节、肢体等处可见红斑或红疹、红点、舌上可有淤斑。
热痹为风寒湿三气杂至痹而化热或从阳化热所致，病机以热盛为主。治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”。“贵乎宜通”。有时还要结合“通腑泻热”、“清热解毒”、“活血祛瘀”等法，随证出入。 治疗以祛风，清热，通络，宜痹诸法。
（五）尪痹（尪，读wang，指关节变形，肢体屈曲，骨质受损，几成废人而言） 尪痹的最大特点是关节、肢体变形，而且常有两手指、腕关节及足趾、踝关节出现对称性的肿痛，且夜间痛重，病程较长，或可见手足心或患处发热等待点。这是因为寒湿邪胜，久郁不解而出现的“标热”之象。
治疗以补肾祛寒为主，辅以化湿散风，养肝荣筋，佐以壮骨利节，活血通络。
在辨证论治，组方遣药时，既要区分何邪较胜，但又不能截然分开。所以把临床上常用的治痹方药，概括为治痹三方，供临床选用。 （1）治痹汤：主治行、痛，著三痹
药用：桂枝9~12克，制附片6~12g，白术9克，羌独活各9~10克，威灵仙10~15克，防己9克，千年健15~20克，寻骨风15~20克，当归9~12克，海桐皮9~12克，甘草5克。
如治行痹，可去海桐皮，加防风10克，丹参15~20克（或赤芍10~15克）。大便溏者，可去当归，加红花6~10克。有时可加白芍10克，使与当归相伍，而做到“疏风勿燥血”。如治痛痹时，可去防己、寻骨风、千年健、当归，加干姜3~6克、细辛3克、生苡米30克、赤白芍各10克、补骨脂9克、淫羊霍10克。制附片可改为15克（先煎）。大便干者，加生熟地各12~15克，以防桂、附之燥。小便黄或舌尖红者，可加黄柏6~12克，既可“苦以坚肾”，又可做到“温散不助火”。如治著痹，可加生苡米20~30克、炒苡米15克、茯苓15~20克、苍术5~10克、生黄芪10~15克。为了“化湿勿劫阴”故当归不可去掉，甚或改炒白术为生白术。
还有一点须注意，即痹证有时会兼见一些热象，如舌苔黄、或大便偏干、口苦，或脉见数象等。此时仍须使用桂附等辛温药品，但用量要稍减。因为痹证一般多为阴证，除非己经转化成热痹者，一般均应以桂枝、附子为治痹要药。如兼见热象较多者，可加丹皮、丹参、知母、赤芍之类，以制桂附之燥热即可，不可把辛温之品全部去掉而改用一派寒凉。
（2）清热散痹汤：主治热痹
药用：桑枝30~50克，荆芥6~10克，羌独活各6克，忍冬藤30克，黄柏9~12克，防己9克，木瓜10克，丹参15~20克，透骨草20~30克，伸筋草30克，炙山甲6~9克，茯苓15克。
兼表证者，去丹参、黄柏、防己，加桂枝6~10克、赤白芍各9克、麻黄3~9克、生石膏20~40克、生姜6克。有里热证者，去羌独活、荆芥、丹参，加生石膏30~50克，知母10克，桂枝10克。湿热郁蒸者，去透骨草，荆芥、黄柏、丹参，加杏仁9克，滑石9~12克，山栀10克，生苡米 30克，蚕砂9~12克。疼痛重者，去黄柏、防己，加片姜黄l0克，海桐皮9~15克，穿山龙9~15克。关节肿大，活动不利者，可加松节15~20克，地龙9~10克。兼有瘀斑者，可加茜草10~15克，丹皮l0克，赤芍10克（或红花6~10克）。
（3）补肾祛寒治尪汤：主治尪痹
药用：补骨脂9~12克，川续断15~20克，生熟地各10~15克，骨碎补12~20克，淫羊霍9~12克，桂枝9~15克，制附片6~12克，赤白芍各9~12克，独活10克，威灵仙12克，知母9~12克，麻黄3克，松节15克，牛膝9~12克，防风6~10克，伸筋草30克，苍术6~10克，炙山甲6~9克，炙虎骨6~12克（另煎兑入）。水煎服，每日一剂。虎骨可用豹骨、熊骨代替。也可用透骨草20克，自然铜6克（先煎），地鳖虫6克，寻骨风15克代替。
上肢关节较重者，去牛膝，加片姜黄9克，羌活9克。瘀血明显者，加血竭0.7~0.9克（分冲），乳没、皂刺各6克。脊柱僵直、变形者，可加金狗脊15~30克，白僵蚕6~10克，羌活6~10克，鹿角胶9克。兼有低热或患病关节发热者，可减轻桂枝、附子用量，去淫羊霍、苍术。加黄柏10~12克（黄酒浸3小时以上）、地骨皮10~12克、秦艽15~20克。
此汤药必须多服久服。病情减轻后，将此药5剂，共为细末，每次服3克，一日服2~3次，温黄酒或温开水送服。续服半年，重者也可服一年左右，以冀除根。 本文摘自《中医杂志》1989年第4期。 |
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